卷六--便血案

《丁甘仁医案》 · 民国·丁甘仁

施左身热六七日不退，大便脓血，脉郁数，苔黄。伏邪蕴蒸气分，湿郁化热入营，血渗大肠，肠有瘀浊，大便脓血，职是故也。今拟白头翁汤加味，清解伏邪，苦化湿热。

白头翁（三钱）炒黄芩（一钱五分）地榆炭（一钱五分）杜赤豆（五钱）北秦皮（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）焦楂炭（三钱）淡豆豉（三钱）川雅连（四分）炒当归（二钱）炙甘草（五分）

沈左身热不扬，大便脓血色紫，脉沉苔腻。脾为阴土之脏，统血之经，赖阳气以营运。脾阳不健，瘀浊留恋，血不循经而下溢，经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬，阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳，而化瘀浊，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下走矣。

肉桂心（三分）炒于术（一钱五分）焦楂炭（三钱）熟附子（八分）炮姜炭（六分）陈广皮（一钱）炒当归（二钱）炙甘草（五分）大砂仁（八分）炒赤芍（一钱五分）

丁左便血色紫，腑行不实，纳谷衰少，此远血也。近血病在腑，远血病在脏，脏者肝与脾也。血生于心，而藏统之职，司于肝脾。肝为刚脏，脾为阴土，肝虚则生热，热迫血以妄行；脾虚则生寒，寒泣血而失道，藏统失职，血不归经，下渗大肠，则为便血。便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，一方而擅刚柔温清之长，惟金匮黄土汤最为合拍，今宗其法图治。

土炒于术（一钱五分）阿胶珠（二钱）炒条芩（一钱五分）灶心黄土（荷叶包煎，四钱）陈广皮（一钱）炙甘草（五分）炒白芍（一钱五分）抱茯神（三钱）炮姜炭（五分）炙远志（一钱）

葛左肾阴不足，肝火有余，小溲频数，肛门坠胀，内痔便血。拟清养肺肾，取金水相生之义。

细生地（三钱）西洋参（一钱五分）炒槐花（包，三钱）朱灯心（二扎）粉丹皮（二钱）大麦冬（二钱）京赤芍（二钱）脏连丸（包，八分）黑山栀（一钱五分）生草梢（六分）淡竹茹（一钱五分）

王左内痔便血又发，气虚不能摄血，血渗大肠，兼湿热内蕴所致。拟益气养阴，而化湿热。

潞党参（一钱五分）全当归（二钱）荆芥炭（八分）杜赤豆（一两）炙黄（二钱）大白芍（一钱五分）侧柏炭（一钱五分）清炙草（六分）生地炭（三钱）槐花炭（包，三钱）

脾脏受寒，不能摄血，肝虚有热，不能藏血，血渗大肠，肠内有热，经事不调。拟黄土汤两和肝脾，而化湿浊。

炮姜炭（八分）炒白芍（一钱五分）炒于术（一钱五分）陈皮（一钱）阿胶珠（二钱）炙甘草（六分）灶心黄土（包煎，四钱）

【复诊】肠红大减，未能尽止，经事愆期，胸闷纳少，脾胃薄弱，运化失常。再拟和肝脾、化湿热，佐以调经。

原方加大砂仁（八分，研）、生熟谷芽（各三钱）。

卷六--便血案

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