西溪书屋夜话录 肝气证治
原文无。见《类证治裁》之卷三《肝气肝火肝风》篇
凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为㿉疝，皆肝气横决也。且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。风依于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。
一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴茱萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。
香附、郁金、紫苏梗、青皮、橘叶合为疏肝理气法，取辛通而不耗液者为当。
吴茱萸、牡丹皮、栀子皆味辛入肝之品。兼寒则加吴茱萸温肝散寒，兼热则加牡丹皮、栀子凉肝泄热，兼痰则加半夏、茯苓和胃化痰。
一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。
一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。
肝肾乃“精血同源”之脏，旭高以“峻养肝肾”之枸杞子、柏子仁，合“能滋液以补血之体，能流利以助血之用”之当归，并以引补药“达于肝肾”之牛膝，合之具益精养血以柔肝之作用。兼热者多阴液耗损，加天冬、生地黄凉肝肾以滋阴。兼寒者，乃阳气失煦，故加“温润益阴通阳”之肉苁蓉，与辛温“善平肝木”之肉桂，以助阳和之气。
一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。
一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香，即培土泄木之法也。（温中疏木，黄玉楸惯用此法。）
《黄帝内经》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”其本意为肝病最易传脾，在治肝的同时，先调补脾气，使脾气充实，不受邪侵。“肝病实脾，治肝邪之盛也。”
一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，（即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子，即泄肝和胃之法也。组方由二陈汤合左金丸组成，旨在“泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑”。如肝气挟饮邪者，援“苦辛泄木，辛温蠲饮”之例，更加川楝子、豆蔻，增强泄肝和胃之力。
一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴茱萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
金铃子散：同名方约有５首，现选《素问病机气宜保命集》心痛论方。组成：川楝子、延胡索各一两。上为末。每服二三钱，酒调下，温汤亦可。主治：肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。功用：疏肝泄热，活血止痛。
左金丸：出自《丹溪心法》火方。组成：黄连六两，吴茱萸一两或半两。主治：用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。
华岫云《临证指南医案·木乘土》：“泄肝如吴茱萸、椒、桂……川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛。”黄连入心经，故制心用黄连。苦兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川花椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。苦、辛、酸为泄肝主法，川楝子味苦，吴茱萸味辛，白芍味酸，正合此法，何廉臣认为厥阴病“多寒热错杂，当以苦降、辛通、酸泄为君”，与此义同。
一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴茱萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
《环溪草堂医案》载：“《局方》逍遥散，为女科圣济，大意重在肝脾二经，因郁致损。其方下云：养血以润之，指归、芍也。培土以生之，指术、草也。佐柴胡以升春生之气，令木气敷荣，即《内经》木郁达之之义。”
逍遥散疏肝养血健脾，后世视为“调肝理脾要方，而妇科尤为多用”。实验研究证明，该方治疗慢性肝炎，能使其症状、体征及肝功能得到不同程度改善。但方中白术有“燥能损津液”之弊，不利于肝阴之虚证，王孟英有“逍遥散最劫肝阴”之诫。
凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为㿉疝，皆肝气横决也。且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。风依于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。
一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴茱萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。
香附、郁金、紫苏梗、青皮、橘叶合为疏肝理气法，取辛通而不耗液者为当。
吴茱萸、牡丹皮、栀子皆味辛入肝之品。兼寒则加吴茱萸温肝散寒，兼热则加牡丹皮、栀子凉肝泄热，兼痰则加半夏、茯苓和胃化痰。
一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。
一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。
肝肾乃“精血同源”之脏，旭高以“峻养肝肾”之枸杞子、柏子仁，合“能滋液以补血之体，能流利以助血之用”之当归，并以引补药“达于肝肾”之牛膝，合之具益精养血以柔肝之作用。兼热者多阴液耗损，加天冬、生地黄凉肝肾以滋阴。兼寒者，乃阳气失煦，故加“温润益阴通阳”之肉苁蓉，与辛温“善平肝木”之肉桂，以助阳和之气。
一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。
一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香，即培土泄木之法也。（温中疏木，黄玉楸惯用此法。）
《黄帝内经》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”其本意为肝病最易传脾，在治肝的同时，先调补脾气，使脾气充实，不受邪侵。“肝病实脾，治肝邪之盛也。”
一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，（即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子，即泄肝和胃之法也。组方由二陈汤合左金丸组成，旨在“泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑”。如肝气挟饮邪者，援“苦辛泄木，辛温蠲饮”之例，更加川楝子、豆蔻，增强泄肝和胃之力。
一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴茱萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
金铃子散：同名方约有５首，现选《素问病机气宜保命集》心痛论方。组成：川楝子、延胡索各一两。上为末。每服二三钱，酒调下，温汤亦可。主治：肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。功用：疏肝泄热，活血止痛。
左金丸：出自《丹溪心法》火方。组成：黄连六两，吴茱萸一两或半两。主治：用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。
华岫云《临证指南医案·木乘土》：“泄肝如吴茱萸、椒、桂……川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛。”黄连入心经，故制心用黄连。苦兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川花椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。苦、辛、酸为泄肝主法，川楝子味苦，吴茱萸味辛，白芍味酸，正合此法，何廉臣认为厥阴病“多寒热错杂，当以苦降、辛通、酸泄为君”，与此义同。
一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴茱萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
《环溪草堂医案》载：“《局方》逍遥散，为女科圣济，大意重在肝脾二经，因郁致损。其方下云：养血以润之，指归、芍也。培土以生之，指术、草也。佐柴胡以升春生之气，令木气敷荣，即《内经》木郁达之之义。”
逍遥散疏肝养血健脾，后世视为“调肝理脾要方，而妇科尤为多用”。实验研究证明，该方治疗慢性肝炎，能使其症状、体征及肝功能得到不同程度改善。但方中白术有“燥能损津液”之弊，不利于肝阴之虚证，王孟英有“逍遥散最劫肝阴”之诫。