卷六--第五编 杂论方案--第三十章--辨舌杂论补遗

本章专採诸家辨舌精论，能阐幽发微，故辩论不嫌其详，以期推源寻流，互相参考，庶几察舌用药，能决死生于俄顷也。间有已见前卷各条者，未免偶有重复，惟前则东鳞西爪，未窥全斑，此皆摘录全编，可无遗憾焉。编述者志。

伤寒辨舌总论一

舌乃心之苗，心为君主之官，应南方赤色；甚者或燥或涩，或青或白或黑；是数者，热气浅深之谓。舌白者，肺金之色也，由寒水甚而致火不能平金，则肺自甚，故色白也。舌青者，肝木之色也，由火甚而金不能平木，则肝木自甚，故色青也。色青为寒者，讹也。仲景云：少阴病，下利清穀，色青者，热在里也，大承气汤下之。舌黄者，由火盛则木必衰，所以一水不能制五火，而脾土自旺，故色黄也。舌红为热，心火之色也，或赤者，热深甚也。舌黑亦言为热者，由火热过极则兼水化，故色黑也。五色应五脏，固如此。敖氏以舌白者邪在表，未传于里也。舌白苔滑者，痛引阴经，名脏结也。舌之赤者，邪将入也；舌之紫者，邪毒之气盛也；舌之红点者，火亢极也；舌之燥裂者，热深甚也。或有黑圈黑点者，水之萌发也。舌根黑者，水之将至也；舌心黑者，水之已至也；全舌黑者，水之体也，其死无疑。舌黄者，土之正色也，邪初入于胃，则本色微黄；发见舌黄白者，胃热而大肠寒也；舌之通黄者，则胃实而大燥也，调胃承气汤下之，黄自去矣。舌灰黑者，厥阴肝木相承，速用大承气汤下之，可保五死一生。

舌乃心苗，心开窍于舌，心属火，主热象。黎明人得病，初在表则舌自红，而无白苔等色。表邢入半表半里之间，则舌色变为白苔，而滑见矣，切不可不明。表证故邪传于里，则舌必见黄苔，乃邪已入于胃，急宜下之，苔黄自去，而疾安矣。至此，医者或误用汤丸，失于迟下，其苔必黑，变证蜂起，遂为难治。若见舌苔如漆黑之光者，十无一生，此心火自焚，与邪热二火相攻，热极则有兼化水象，故色从黑而应水化也。若乃脏腑皆受，邪毒日深，其症必作热证，急宜下之以去胸中之热，否则其热散入络脏之中，鲜有不死者。譬如火之自炎，初则红，过则薪为黑色炭矣。此亢则害，诚乃制之理是也。（上见《敖氏伤寒金镜录》。）

伤寒辨舌秘法二

凡见舌系白苔，邪火未甚也，用小柴胡汤解之。舌系黄色者，心热也，可用黄连栀子以凉之。凡见黄而带灰色者，系胃热也，可用石膏、知母以凉之。凡见黄而带红者，乃小肠膀胱热也，可用栀子以清之。见舌红而白者，肺热也，用黄芩、苏叶以解之。见舌黑而带红者，乃肾虚而挟邪也，用生地、元参又入柴胡以和解之。见舌红而有黑星者，乃胃热极也，宜用石膏以辛凉之，元参、乾葛亦可，终不若石膏之妙。见舌红而有白点者，乃心中有邪也，宜用柴胡、黄连以解之，心、肝同治也。见红舌而有大红点者，乃胃热而带湿也，须茵陈五苓散以利之。盖水湿必归膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但止可用一二分，不可多入。见舌白苔而带黑点者，亦胃热也，宜用石膏以凉之。见舌黄而有黑者，乃肝经实热也，用柴胡、栀子以解之，不使入里，柴胡乃半表半里之药，不可不用也。见舌中白而外黄者，乃邪入大肠也，必须五苓散以分水，水分则泻止矣。见舌中黄而外白者，乃邪在内而非在外，邪在上而非下，止可加柴胡、枳壳以和解，不可骤用大黄以轻下也；天水散加五苓散亦可。终不若柴胡、枳壳直中病源，少加天水则更妥；或不加用天水散，加五苓散亦可也。见根黄而光白者，亦胃热而带湿也，亦须用石膏为君，而少加利水之品，如猪苓、泽泻之味也。见舌黄而隔一瓣一瓣者，乃邪湿已入大肠，急用大黄、茵陈下之，不必用抵当、十枣汤也；若下之迟，则不得而用之。然须辨水与血之分，下水用十枣汤，下血用抵当汤。见舌有红中如虫蚀者，乃水未升而火上乘也，亦须用柴胡、黄连以和解之。见舌红而开裂如人字者，乃邪初入心，宜用黄连、石膏以解之。见舌有根黑而尖带红者，乃肾中有邪未散，宜用柴胡、栀子以解之。见舌根黑而尖白者，乃胃火乘肾，宜用石膏、知母、元参以解之，不必论其渴与不渴，亦不必问其下利也。舌根黑而尖黄者，亦邪将入肾，须急用大黄下之。然须辨其腹痛与否，若腹痛拒按者，急下之，否则只用柴胡、栀子以和解之。见舌纯红而尖独黑者，乃肾虚而邪火来乘也，不可用石膏汤，肾既虚而又用石膏，是速之死也。当用元参（一两或二两）以救之，多有能生者。见舌有中心红晕，而四围边旁纯黑者，乃君相二火炎腾，急用大黄加生地两许，下而救之，十中可救五六。见舌有中央灰黑而四边微红者，乃邪结于大肠也，下之则愈，不应则死，以肾水枯藁不能推送，故润之。此时又不可竟用熟地补肾之药，盖邪未散不可补，补则愈加胀急，适所以害之也，必先下而后以生地滋之则可。然亦不可多用也。见舌有纯灰色，中间有两晕黑者，亦邪将入肾也，急用元参一两许，少加柴胡治之。见舌有外红而内黑者，此火极似水也，急用柴胡、栀子、大黄、枳实以和利之。若舌又见刺，则火亢热之极矣，尤须多加前药。总之，内黑而外白、内黑而外黄，皆前证也。与上同治，十中可得半生也。惟舌中淡黑而外或淡红、外或淡白、内或淡黄者，较前稍轻，俱可以前法治之，十中可愈八人。见舌有纯红而露黑纹数条者，此火极似水也，一带纯黑俱不可治。伤寒能知舌之验法，便有把握，庶不至临证差误耳。

黑色　阴寒而直中肾经，舌黑眼闭，下身尽黑，上身仍青，大便出，小便遗，此更危急之证。余用救心汤，（人参五两，附子一枚，白术八两，肉桂一两，菖蒲五分，良姜三钱，水煎服。此方参术多用者，少则力不能胜任，以驾驭附桂之热药也，故必多加。而后可望其通达上下，以尽祛周身之寒毒。若得大便止，而小便不遗，便有生机。再进一剂，则目开而舌黑亦退，而身黑、身青俱尽解也。苟服药后仍前大小便不禁，不必再服药，听其身死而已矣，）十中可救一二耳。

生刺　人有火盛之极，舌生芒刺，唇口开裂，大渴呼饮，虽非伤寒之症所得，而患此病即不身热，亦去死不远也。白虎汤亦可救，但过于太凉，恐伤胃气，往往有热退而生变，仍归于亡，故白虎汤不可轻投也。宜清凉散，（元参二两，麦冬一两，甘菊、青蒿各五钱，白芥子、生地、车前子各三钱，水煎服。此方妙在元参为君，以解上焦之焰；麦冬为臣，以解肺中之热；甘菊、青蒿为佐，以消胃中之火。尤妙在车前子、白芥子、生地为使，或化痰，或凉血，尽从膀胱以下泻其大热之气，是上下之间，无非清凉，而火热自散，又不损胃，敌能扶危而不至生变也。）

燥裂　亡血之后，舌燥裂不能饮食者死。盖亡血自然无血以生精，精涸则津亦涸，必然之势也。欲使口舌之乾者重润，必须使精血之竭者重生。补精之方，六味丸最妙，然而六味丸单补肾中之精，而不能上补口舌之津也。虽补肾于下，亦能通津于上，然总觉缓不济急。余今定一方，名上下相资汤。（熟地、麦冬各一两，山萸肉、北沙参、当归、怀牛膝、生玉竹各五钱，人参、玄参各三钱，北五味子二钱，车前子一钱，水煎服。此方补肾为君，而兼以补肺之药，子母相资，上下兼润，精生而液亦生，血生而津亦生矣。安在危亡之证，不可庆再生耶？）

干肿　燥证舌乾肿大，溺血、便血不止，亦是死证。盖感暑热之毒，至秋而燥及肺金，清肃之令不行，大小便热极而齐出血也。论理见血宜治血矣，然而治血血偏不止，及至燥添而不可救。吾不治血而专治燥，方用兼润丸。（熟地、当归、白芍各一两，元参、麦冬、北沙参各二两，生地、车前子各五钱，地榆三钱，水煎服。一剂减半，二剂血止，便有生机。此方纯是补血妙品，惟用地榆以清火，牟前子以利水，火清水利，不治血而血自治也。上录陈远公《石室秘录》。）

舌病之原三

心开窍于舌，舌者，心之官也。心属火，而火性升，其下降者，胃土右转金敛而水藏也。胃逆而肺金失敛，则火遂其炎上之性而病见于舌，疼痛热肿于是作矣。火之为性，降则通畅，升则堙郁，郁则苔生，舌苔者，心液之瘀结也。郁于胃则苔黄，郁于肺则苔白。火盛而金燥则舌苔白涩；火衰而金寒则舌苔白滑；火衰而土湿则舌苔黄滑；火盛而土燥则舌苔黄涩。五行之理，旺则侮其所不胜，衰则见侮于所胜。水者，火之敌，水胜而火负则苔黑而滑；水负而火胜则苔黑而涩。凡光滑滋润者，皆火衰而寒凝；凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥结也。心主言，而言语之机关则在于舌。舌之屈伸上下者，筋脉之柔和也。筋司于肝，肝气郁，则筋脉短缩而舌卷不能言。《灵枢·经脉篇》云：足厥阴气绝，则筋急。筋者，聚于阴器，而脉络于舌本。脉弗荣，则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青舌卷囊缩。足太阴气绝，则脉不荣其唇舌，脉不荣，则舌萎、人中满。《素问·热论》：少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足三阴之脉，皆络于舌。凡舌病之疼痛热肿，则责心火之升炎。若其滑涩燥湿、挛缩弛长诸变，当于各经求之也。（上录黄坤载《四圣心源》。）

舌苔辨四

舌者心之官，法应南方火，本红而泽。伤寒邪气在表者，舌无苔，及邪气传里，津液相搏则舌生苔矣（《明理》）。舌上苔滑者，以丹田有热，胸中有寒，邪气相传入里也（仲景）。寒变为热者，则舌上之苔不滑而涩，是热耗津液，而滑者已于也。若热聚于胃则舌黄。《金匮》云：舌黄者，下之黄自去。若舌上黑色者，又为热之极也。《灵枢》曰：热病口乾，舌黑则死。心开窍于舌，黑为肾水之色，水火相刑，故知必死（《明理》）。肾虚有火，是为无根虚火，舌色淡黑二三点，用补肾降火之药。凡舌黑俱系危症，惟冷而滑如淡墨然者，乃无根之火也。（上录《东医宝鉴》）。

舌色辨五

舌为心之官，本红而泽。凡伤寒三四日以后，舌上有苔，必自润而燥，自滑而涩，由白而黄，由黄而黑，甚至焦乾，或生芒刺，皆邪气内搏，由浅入深之证也。故凡邪气在表，舌则无苔；及其传里，则津液乾燥而舌苔生矣。若邪犹未深，其在半表半里之间，或邪气客于胸中者，其苔不黑不涩，止宜小柴胡之属以和之。若阳邪传里，胃中有热，则舌苔不滑而涩，宜栀子豉汤之属以清之。若烦躁欲饮数升者，白虎汤加人参之类主之。大都舌上黄苔而焦涩者，胃府有邪热也，或清之，或微下之。《金匮》曰：舌黄未下者，下之黄自去。然必大便燥实，脉沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脉不实、便不坚、苔不干燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，则热更深矣，宜凉膈承气汤、大柴胡汤之属酌宜下之。若苔色虽黑，滑而不涩者，便非实邪，亦非火证，非惟不可下且不可清也。按伤寒诸书，皆云心为君主之官，开窍于舌，心主火，肾主水，黑为水色而见于心部，是为鬼邪相刑，故知必死。此虽据理之谈，然实有未必然者。夫五行相制，难免无克，此其所以为病，岂因克为病，便为必死，第当察其根本何如也。如黑色连地，而灰黯无神，此其本原已败，死无疑矣。若舌心焦黑而质地红活，未必皆为死证。阳实者，清其胃火，火退自愈，何虑之有。其有元气大损而阴邪独见者，其色亦黄黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此肾中水火俱亏，原非实热之证。欲辨此者，但察其形气脉色，自有虚实可辨。而从补从清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾涩者，尚有非实非火之证。再若青黑少神，而润滑不燥者，则无非水乘火位，虚寒证也。若认此为火而苦寒一投，则馀烬随灭矣。故凡见此者，但当详求脉证，以虚实为主，不可因其焦黑而热，言清火也。伤寒固尔，诸证亦然。（上录《景岳全书》）。

辨舌法六

舌尖属心，舌根属肾，中间属脾胃，两边属肝胆。赤为热深，黄为湿热，食滞厚白为湿寒，水饮，灰白为极虚极寒，紫黑为热极，或脾胃有瘀血、伏痰，芒刺燥裂，亦为热极；红紫如猪肝，为火灼胃烂死证也。（录《医镜》）。

舌者心之窍，凡病俱现于舌。能辨其色，证自显然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。假如津液如常，口不燥渴，虽或发热尚属表证。若舌苔粗白，渐厚而腻，是寒邪入胃，挟浊饮而欲化火也，此时已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚腻而转黄色，邪已化火也，用半夏、黄芩。若热甚失治，则变黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，则无半夏，而纯用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之。至厚苔渐退，而舌底红色者，火灼水亏也，用鲜生地、麦冬：石斛以养之，此表邪之传里者也。其有脾胃虚寒者，则舌白无苔而润，甚者连唇口面色俱痿白，此或泄泻，或受湿，脾无火力，速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙甘草、乾姜、大枣以振之。虚甚欲脱者，加附子、肉桂。若脾热者，舌中苔黄而薄，宜黄芩。心热者，舌尖必赤，甚则起芒刺，宜连心麦冬、竹叶捲心。肝热者，舌边赤或生芒刺，宜柴胡、黑山栀。其舌中苔厚而黄者，胃微热也，用石斛、知母、花粉、麦冬之类。若舌中苔厚而黑燥者，胃大热也，必用石膏、知母。如连牙床、唇口俱黑，则胃将蒸烂矣，非石膏三四两，生大黄一两，加金汁水、鲜生地汁、天冬、麦冬汁、银花露大剂投之，不能救也。此惟时疫发斑及伤寒证中多有之。余尝治一独子，先后用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃识力。再有舌黑而润泽者，此系肾虚，宜六味地黄汤。若满舌红紫色而无苔者，此名绦舌，亦属肾气虚乏，宜生熟地、天麦冬等。更有病后绦色舌，如钱发亮而光，或舌底咽乾，而不饮凉，此肾气亏极，宜大剂六味地黄汤投之，以救其津液，方不枯涸。（上录《笔花医镜》）。苔因内热致脾气闭滞不行，饮食津液停积于内，故苔见于外。若脾气不滞，则饮食运化，津液流通，虽热甚，不必有苔也。（吾每诊寒湿内盛者，往往舌不见苔，及服温散之剂，乃渐生白苔，转黄而病始愈矣。）舌青或青紫而冷滑者为寒证；青紫而焦燥，或胀大、或捲缩者，为热证；寒甚亦必捲缩，筋脉得寒而收引也，然必不焦燥。凡舌强硬短缩，及神昏妄语者不治。亦有痰病而舌本硬缩，及神昏不语者，当以形证色脉添之。热病舌本烂，热不止者死。伤寒阴阳易，舌出数寸者死。（按：此乃房劳复，非阴阳易也。上录郭元峰《脉如》。）

舌苔辨寒热七

伤寒表里轻重，验舌色，辨苔垢，亦得大半。今余分立白苔、黑苔、黄苔、燥苔、滑苔，五者以为要。若舌色如常，身虽大热，是表热而里未有热也，但治其表。如见白苔而滑，邪在半表半里，未入于里也，但宜和解。若见黄苔者，热在胃家；苔黄而乾裂者，热已入里，宜清里热。若有下证者，可以下之。若见黑苔者，有二条分别：黑而焦裂硬刺者，里热已极，火极似炭之苔也；黑而有水，软润而滑者，里寒已甚，水来剋火之寒苔也。以上五者，验舌之大节目也。然仍要看症切脉，以参定之。

如舌上黑苔，燥裂有刺，此里热无疑矣。然或身痛，或足冷，或无汗，或脉浮，或脉伏，仍从表证治之，虽不可用辛温之药，必宜辛凉散表，然后清里。若过用清热，则表汗不出，表邪不解。

如舌上生苔，口渴不能消水，脉浮大不数，用清热之药；及加谵语神昏，此证多见不治。以舌苔主里热，渴宜消水，脉宜沉数，脉症相反故耳。然余以渴不消水，脉滑不数，拟以食滞，用消导治之，亦有生者。自此而知，表邪夹食之证，亦有舌苔生刺者也。大凡察病人之舌，沿边缺陷如锯齿状者，此不治之证也。（以上录秦皇士《伤寒大白》。）

然有苔黑属寒者，必舌无芒刺、口有津液也。即小便之赤白，口中之润燥，舌苔之滑涩，亦皆因乎津液之荣枯，未足凭以遽断寒热也，故尤宜以脉之有力无力细辨之。总之，医家治病，须随机应变，活泼泼地，不可胶执一方，不可泥滞一药。不必以药治病，惟以药治脉可也。古今气运不同，旧方新病，何能符合。只可读其书，广其义，考其方，得其理，潜心默究，自得其神。即罗氏譬之拆旧料而改新房，务必工稳耳。（上录顾练江《疡医大全》）。

舌色辨吉凶八

在表则无苔（按：白苔亦属表证）。在半表半里，苔白而滑。在里则黄苔，热甚则黑苔芒刺。不热不渴，黑苔有津为寒舌，乃心茵红为本色故吉，黑为水色故凶。凡舌硬、舌肿、舌卷、舌短、舌强者，十不救一二。舌缩、神昏、脉脱者，死不治。夏月黑苔可治，冬月黑苔难医。黑苔刮不去，易生刺裂者死。凡见舌苔，以井水浸青布擦净舌苔，以薄荷细末蜜调敷之，吐舌者，掺冰片末即收。（上录李士材《伤寒括要》）。

温热辨舌心法九

心开窍于舌。脾之大络，繫于舌本，肝肾脉亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄属心经燥热。舌菌、舌垫、舌肿大塞口，属脾经湿热挟心火上壅。舌本强硬，为热兼痰。若舌卷短，痿软枯小，则肝肾阴涸，而舌因无神气矣。温病初起，舌苔白而少津者，宜杏仁、桔梗、牛蒡之类，辛润以解缚束；桑叶、蒌皮之类，轻清以解燥热，佐栀皮、连翘之微苦微燥。舌苔白而底绦，湿遏热伏也，须防变干，宜辛淡轻清泄湿透热，如三仁汤以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、淡竹叶、芦根之类以清化之。初病舌苔白燥而薄，或黄燥而薄，为胃肾阴亏，其神不昏者，宜鲜生地、元参、麦冬等味以救阴。（分两不宜过重，恐遏伏邪热，）银花、知母、芦根、竹叶等味以化邪，尤须加辛润以透达。若神即昏者，加以开闭，如普济丹、清上丸（此二方无考。开闭可用紫雪丹、王定牛黄清心丸可也，）迟则内闭、外脱不治。舌苔燥如白砂者，此温邪过重，宜速下之，佐以甘凉救液。白燥而厚者，调胃承气汤下之，佐以清润养阴，如鲜生地、元参、梨汁、芦根之类。若白腻不燥，自觉闷极，口甜，吐浊涎沫，宜加减正气散加佩兰、神麴。若舌胀大不能出口，属脾湿胃热郁极，前法加大黄汁利之。舌白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，此湿热郁而未达或素多痰饮，虽中脘痞痛，亦不可攻，宜用开化，如杏、蔻、枳、桔、陈皮、茯苓、通草之类。舌苔白腻，胸膈闷痛，心烦乾呕，欲饮水，水入则吐，此热因饮郁而生，宜辛凉化饮，如白芥子、细辛、通草、茯苓、猪苓、泽泻、苡仁、滑石、竹叶、芦根。如饮热并重，舌苔黄腻，宜辛苦通降，佐以淡渗，如小陷胸汤、半夏泻心汤去参、甘、大枣，以姜汁炒黄连代乾姜，加通草、茯苓、蒌皮、薤白等味。黄芩滑石汤、黄连温胆汤均可选用。邪传心包，神昏谵烦，如舌苔黄腻，仍属气分湿热内蒙包络，宜半夏泻心汤、小陷胸等汤，或用杏仁、白芥子、姜汁炒川连、盐水炒木通，连翘、滑石、淡竹叶、芦根、蒌皮之类，辛润以通之，咸苦以降之，清淡以泄之。凉膈散亦可间用。宁上丸、普济丹亦效。若舌赤无苔，此证与前证同一神昏，而虚实相反。前系湿热明证，此系伤阴确据，神昏为内闭之象，闭则宜开，心宫用虚灵之所，虚则忌实，宜犀角、鲜生地、连翘、银花、郁金、鲜石菖蒲、鲜芦根、梨汁、竹沥，少和姜汁，缓煎热服。再用宁上丸、普济丹开闭养阴，地黄用鲜者，取其滑利，少和姜汁，凉药热饮，取其流连，此即阴阳开阖之理。芦根尤宜多用，轻清甘凉，两饮金水又能泄热化湿，从膀胱而解。如此治法，断无不效之理。最忌一派苦寒永伏、阴柔浊腻。今时习俗，尤误于温病伤阴之说，不知气分热郁烁津之理，每见舌绦，便用大剂阴柔。是浊热已遏上焦气分，又用浊药，两浊相合，逼令邪气深入膏育，深入骨髓，遂成固结不解之势。又或舌苔黄腻，明系气分湿热熏蒸，法宜辛苦开化，乃不用开化，而用大剂凉药，亦足逼令邪气深伏。邪伏则胃气不得上升，舌苔因之亦伏，转成舌绦无苔矣。若舌色紫暗，扪之湿润，乃其人胸膈中素有虚瘀，与热相搏，宜鲜生地、犀角、丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味，凉血化瘀。舌紫肿大或生大红点者，乃热毒乘心，用导赤、犀角加黄连、金汁治之，或稍加大黄汁利之。舌绦欲伸而抵齿难伸者，此痰阻舌窍，肝风内动，宜于清化剂中加竹沥、姜汁、胆星、川贝等味以化热痰，切勿滋腻遏伏火邪。其有因寒凉阴柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘润，佐以辛润透邪，其津乃回。若舌与满口生白衣，为霉苔，或生糜点，谓之口糜。因其人胃肾阴虚，中无砥柱，湿热用事，混合熏蒸，证属难治，酌用导赤、犀角、地黄之类服之。舌心绦干，乃胃热上烁心营，宜清心胃；舌尖绦干，乃心火上炎，宜导赤以泻其府；舌绦而光亮，绦而不鲜，甚至干晦痿枯者，或淡而无色，如猪腰样者，此胃、肝、肾阴枯极而舌无神气者也，急宜加减炙甘草汤加沙参、玉竹、鸡子黄、生龟板等类，甘平濡润以救之。黑为肾色，苔黑燥而厚，此胃肠邪结，伤及肾阴，宜大承气汤咸苦下之；黑燥而不甚厚，调胃承气汤微利之，或增液承气汤润下之；若舌淡黑而津不满者，此肾虚无根之火上炎，用复脉、生脉辈救之。舌苔黄厚，脉息沉数，中脘按之微痛，大便不解，或虽解无多，或虽多而仍觉不爽，宜于辛苦剂中，兼用酒制大黄为丸，缓化而行，往往服一二次，大解一次，再服再解，如此五七次，而邪始尽也。若舌如沉香色或黄黑而燥，脉沉实而小，甚者沉微似伏，四肢发厥，或渴喜热饮，此皆里气不通之象，酌用三承气汤下之。阴伤者，加鲜生地、元参、知母、芦根之类足矣。盖速下其邪，即所以存津液也。必得苔退脉静身凉，舌之两旁生出白薄苔，方为邪尽。一切外邪、伏邪均系如此。

按此篇诊舌之法，颇为精细。录于石芾南《医原》中。至于舌苔白燥、黄燥、黑燥，始用承气汤下之，亦未尽善。余曾治温病数人，往往数日不大便，燥粪已结，而舌苔始终滑润，无舌苔可据者。要之馀所遇者其变，石氏所论者其常也。知常知变，而后可与言医。

舌质舌苔辨十

凡察舌，须分舌质舌苔。舌苔虽恶，舌质如常，胃气浊恶而已。苔从舌里生出，刮之不能全净者，气血尚能交纽，为有根也。

凡舌苔，以匀薄有根为吉。白而厚者，湿中有热也。忽厚忽薄者，在轻病，为神气有权；在困病，为肾气将熄。边厚中黄，或中道无苔者，阴虚血虚也。中道一线深陷，极窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字纹深广者，胃有积也。舌上星点赤而鼓起者，胃热也。在两旁主肝热，在尖主心热。淡而陷下者，胃虚也，在小儿为有滞、有虫。望似有苔，一刮即净，全无苔迹者，血虚也。一片厚苔，或黄或白，如湿粉所涂，两边不能渐匀渐薄者，胃绝也。

舌上津液如常，邪尚在表。见白苔而滑，厚而腻，是寒邪入胃矣。黄而厚者，已化热也；黄而燥者，热已盛也。厚苔渐退，而底色红如猪肝者，火灼水亏，津液将竭也。见黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，为火极似炭之热苔；如黑而有津，软润而滑者，为水来剋火之寒苔。如连牙床唇口俱黑者，则胃将蒸烂矣，在时疫、斑疹、伤寒、热病多有之。更有舌中忽一块如钱，无苔而深红者，此脾胃包络，津液大亏，润溉不周也。亦有瘀血在于胃中。无病或病愈而见此苔者，宜疏消瘀积，不得徒滋津液。（按：舌面细如鱼子者，心与命门真火所鼓。若包络有凝痰，命门有伏冷，则舌面忽一块光平如镜。此论伤寒外感也。）

温热初发，便烦热发渴，舌正赤而多白苔如积粉者。虽滑亦当以白虎清内热也。又中宫有水饮者，舌多不燥，不可误认为寒证也。亦有虚热者，舌心虽黑或灰黑而无积苔，舌形枯瘦而不甚赤，其症烦渴耳聋、身热不止、大便五六日或十馀日不行，腹不硬满，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或带笑，或叹息，此津枯血燥之虚热也，宜大料六味汤，若误与承气必死矣。（此论温热也。）

黑苔者，血瘀也。灰苔者，血瘀而挟痰水也。妇人伤寒时病，最易生黑苔。不得遽以为凶。旧法黑苔以芒刺、燥裂、湿润、细腻分寒热，余历诊瘀血苔黑，虽内热而不遽起刺。有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热，不过肺胃津伤耳。凡见灰黑二苔，总宜兼用行血。其症寒热甚者，必神昏谵语；无寒热者，必胸肋有一块结热，内烦而夜不安眠也。若僵缩言语不利，或身重不能转侧，及一边不能眠，乃凶。舌枯晦而起刺者，血燥热结也，虽结黑壳，犹有生者。平人胃中，夙有冷痰、瘀血，舌上常见一块光平如镜。又凡有痞积及心胃气痛者，病时舌苔多见怪异，妇女尤甚。（以上摘录周征之《诊家直诀》。）