卷三--第三编 辨舌证治--第二十章--舌病证治之鉴别

《千金方》云：舌重十两，长七寸，广两寸半，善用机衡能调五味。《遵经》云：手少阴通舌本，足少阴挟舌本，足厥阴络舌本，足太阴连舌本散舌下。舌本在下，舌尖在上，舌中为内，舌边为外。左病应左，右病应右。舌膜由三焦腠理直达胃肠，舌本由经络直通心脾肾。故凡舌之偶生疾患，如肿、疮、疔、痈、重、木、疔、菌、黄、衄，及二强、暗、瘲、痹、麻、啮、短等病，皆由脏腑凤毒邪热搏于血气，随其虚实发现于舌著而生病。犹当分其舌之体质病与舌之功用病为二种。如心脾热壅为肿舌；舌根粗大木闷而硬为木舌；舌根肿胀为重舌；风湿相搏则舌生疮，或为痈；脾热则生黄；心火上炎则生疔，或生菌；肝壅则出血，为舌衄；惟舌断由于外伤，非发自内也，此皆舌之体质病也。余如心之本脉繫于舌根，脾之络脉繫于舌旁，故主舌强、舌纵；肝脉循阴器，络舌本，故为舌痹、舌麻、舌短；七情气郁，则舌不能言为舌喑；少阴厥气逆上为啮舌。此皆舌之功用病也。兹条举两类于后。

（甲）舌之体质病

第一节　肿舌

舌肿一症，皆由心火旺盛，逼血挟痰上壅所致。内必烦躁闷乱，甚则不能出声。有舌卒肿如猪胞者；有肿硬如木石者；有胀寒满口不能通声者；有舌下形如蝼蛄，形或如卧蚕形者。皆宜急将肿突处砭去其血，仍用釜底煤以盐醋调厚傅之。《得效方》云：舌卒肿如猪胞者，以针刺舌下两旁大脉，血出即消，切勿刺中央总脉，误刺则血不止而死。若误刺以铜筋火烧烙之，或醋调百草霜涂之，须臾自消。或用冰片（一分），火硝、硼砂（各三分），青黛、胆矾（各三分），殭蚕五分，共为末，吹之即愈。《三因方》云：凡舌肿，舌下如有噤虫状，形如蝼蛄卧蚕有头尾，其头小白，可烧铁烙烙头上，即消，不急治，能杀人。张戴人云：一老人身热数月，舌根肿起，和舌尖亦肿，肿至满口，比原舌大三倍，用䤵针磨令锋极尖，轻轻砭之，日砭八九次，出血约一二盏，痛减肿消，此亦心火旺极之候。如舌肿满口，不能出声，由心脾之火併结于舌，宜蒲黄散（蒲黄、海硝等分为末）掺之，蒲黄性寒，能清瘀凉血即愈。如暴肿如猪肝状、满口不能出声者，亦宜醋调釜底墨涂舌下，脱即更傅。如舌肿，咽生瘜肉而痛者，宜秤锤烧红，淬醋一盏饮之。如舌下忽然高肿起核，名舌垫者，宜荆荷汤（荆芥、防风、薄荷、白芍、殭蚕、蝉衣、黄连、鲜生地、香附）煎汤服之；如口唇肿痛，状若无皮，或发热作渴，此属脾胃虚热，宜清热补气汤（太子参、生居术、浙茯苓、生甘草、生白芍、全当归、鲜金钗、乌元参，破麦冬、五味子、竹叶）煎服，如不应，加炮姜（三四分）；如眼如烟触，体倦少食，午后益甚，此属阴血虚寒，宜清热补血汤（四物汤加元参、知母、黄柏、丹皮、五味子、麦冬、柴胡、怀牛膝。）如舌肿由于酒客膏粱，积热内盛上焦痰实者，宜凉膈散清泻之；如七情所郁，舌胀满不得息，宜舒郁清上焦，外用生川乌、生南星、乾姜等分为末，醋调手足心；又有痰包，赤如肿舌，乃痰饮乘火流行，凝注舌下结而疱肿，绵软不硬，有妨言语，甚则塞令满口，疼痛不安，用䤵针对包上捻之，如钻，破出稀痰如鸡子清，稠黏不断，拭净，用冰硼散（梅冰片一分，煅硼砂五钱，辰砂一钱，淡牙硝一钱）末搽之，内服二陈汤加芩连、薄荷、牙皂；若痰包破后复发者，宜清金如呈散（方见《万病回春》；）若舌上痰核，乃痰气结于舌上，作痛、强硬者，用细针点破出血水，亦用冰硼散吹之；若飞丝入口，间亦生泡肿，用嫩苏叶细嚼，白汤送下。

第二节　木舌

凡舌不能转掉，肿而不柔和者，名曰木舌。先有风寒伤于心脾，热壅生痰，以致舌肿粗大，渐渐硬塞满口，气不得吐，如木之不和软者。然其外证憎寒壮热，齿浮肿痛。不急治，即胀塞杀人。内服宜黄连汤（川连、鲜生地、归尾、焦栀、赤芍、麦冬、犀角、薄荷、生甘草）水煎，食后服。外以针，日砭八九次，令出血二三盏，自然肿消痛减。再用龙脑破毒散（淡牙硝二钱，上青黛，殭蚕、生甘草各八分，蒲黄五钱，马勃三分，片脑、麝香各一分，）共研极细末，指蘸擦患处即瘥。或用硼砂末，以生姜片蘸指，少时即消。又有一症，舌肿生舌根下，状如白枣，有紫筋，不能速愈，初起不疼，不发寒热，渐渐肿大，速治可愈，皆由忧郁所发。窦汉卿曰：木舌证，硬如穿山甲，见人舌做一拳，外证憎寒壮热，语言蹇涩，此心经受热。治法以小刀点紫黑处，出紫黑血盏许，内服外搽，治法同前。又有舌上有白苔结硬，必作木舌，药味不得入者，揩拭洁净，用竹刀刮舌，然后用药。凡肝经热甚，舌亦木硬。张百宪云：舌忽胀大肿硬，胀塞满口，即时气绝，名曰霎舌，用胆矾不拘多少，新瓦上焙红，放地上，俟冷研细，擦舌立愈。窦汉卿云：此证因心经热毒，或因酒后温床厚被，以致热气攻心，故令舌胀而紫。急吹导痰开关散，吐去风痰，急用三稜针，刺舌下金津、玉液二穴，及刺乳蛾破出血痰，接用龙脑破毒散，（方见前。）井水调成膏，细嚥，即吐恶血自愈。

第三节　重舌（附：莲花舌　重齶　重龈）

重舌乃舌下生一小舌，其色鲜红，外证颏下浮肿，有硬核。此因心经热毒，或由心经遏郁，忧思过度，心脾郁而生热，其状附舌下而近舌根，形如舌而微短小。当以针刺点患处上，出恶血，内服黄连泻心汤，或一味黄连汤；外吹用冰硼散（方见肿舌）搽之，或用紫雪丹，（青砚煅、硼砂、元明粉各三钱，梅冰一钱，麝香五分研极末）掺舌下，流出毒涎，或用牙皂（炒一钱），元明粉（三分），研细掺之，涎出自消。莲花舌，是舌下生三小舌，其状如莲花之形，皆由思虑太过，心火上炎，或酒后当风取凉，以致风痰相搏而成。此候急用清凉解毒汤加减服之；外以针刺出恶血，以竹沥调黄柏末涂之。顾练江云：莲花舌，男妇多因思虑过度，每生此舌。若因循日久，以致溃烂腐秽，舌头一烂，外壳虽存，其中如烂鱼腐肠相似，切不可用升降药吹搽，偶一误用，即血出如泉至穿腮腐根，百不一生。重齶，其有著颊里及上齶生一疮，形如杨梅，谓之重齶。外证无寒热，但作事烦心，先以甘桔汤重加焦栀，后服黄连解毒汤，外用冰硼散吹之，不宜用刀，或常以紫雪丹（方见前）噙化。重龈，其著于齿龈上下者，名曰重龈，宜砭刺出血。用乌犀膏，（牙皂二条研末，焰硝、百草霜各一钱，人参二钱，白梅少许，好酒一合，全前药搅匀令稠，以鹅翎点入喉中，）蘸点喉中，以出尽顽痰为度。外以天南星散（生南星去皮脐，研极细末，）用醋调涂，男左女右脚心，厚皮纸贴，如干，再用醋润。凡治重舌，用陈醋（一碗），五灵脂（一两），入铜杓内，煎三沸为度，离火用箸搅之，沫平再煎，俟冷，将醋少许频含，待涎末满口即吐，勿嚥下。外用牙皂（四五支去皮弦，炙焦，）荆芥（二钱）共为末，以米醋调涂肿处，即消。又以蛇蜕烧灰研极细，少许傅之。

第四节　舌菌

《心法》名舌疳，由心脾毒火所致，其证最恶。初起如豆，次则如菌，头大蒂小，其色红紫，疼痛异常，甚则红烂无皮，朝轻暮重。轻则用溏鸡屎和冰片涂上，盖用蒲黄末或蜘蛛丝缠紧，忍痛自落。若落后出血，用蒲黄末或百草霜、乌梅末、铜绿掺上，皆止。重而急者，用北庭丹，（番硇、人中白煅各五分，瓦上青苔、瓦松、溏鸡屎各一钱，用银管子二个，将药装在罐内，将口封固，用盐泥固济，以炭火煅红，俟三炷香为度，候冷开罐，将药取出，再加冰片、麝香各一分，共研极细末。）以磁针刺破舌菌，用丹少许点，再以蒲黄末盖之，自然消缩而愈。若失治，则焮肿突如泛莲，或如大木耳，或如鸡冠，舌本短缩，将妨害言语饮食，时流臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颔，肿如结核，坚硬骨痛，皮色如常，顶软色黯，破后时流臭水，腐如烂绵，其证虽破，坚硬肿痛，仍前不退，此为绵溃。甚至透舌穿腮，汤水漏出，是以名瘰疬风也。内服汤药，宜用异赤汤加川连、焦栀。重则解毒汤加焦栀、犀角、鲜地。外治或用锦地罗蘸醋磨敷。自古治法虽多，然此证治愈者，十不得一。

第五节　舌黄

奎光曰：舌黄乃舌生黄肿疼痛，亦属心脾之火。先用冰片散掺之，内服凉心清热，如元参升麻汤治之。又如舌生黄肿至满口，以蛇蜕一张，含舌下即消。

第六节　舌疔

《心法》云：舌疔者，乃心脾火毒，舌生紫疱，其形似豆坚硬，寒热疼痛，应心而起。宜用蟾酥丸含放舌下，随化随咽，或再服三丸以解内毒，甚者以银针刺之。内服黄连解毒汤，甚则犀角地黄汤，兼擦紫雪丹。余师愚云：若舌上发疔，或红或紫，大如马乳，小如樱桃，三五不等，流脓出血，宜甘露饮（方见《温热经纬》），增石膏、犀角、连翘，加银花、金汁水，重清心火。舌上成坑，愈后自平，舌上宜搽锡类散。

第七节　舌痈

奎元曰：舌痈初起，舌红而肿大，心经火盛，地角亦红。初起用金丹、碧丹，（方见《疡医大全》，）煎药用黄连、焦山栀、犀角、连翘、木通、生地、丹皮、生甘草、麦冬、赤芍，水煎服。

第八节　舌疮

舌疮，有心热火毒上炎而生者，有下虚阴火上浮而生者。若口中生疮于舌上，吐出在外寸余，上结成黄靥，难以食物，此热毒在心也。用冰片一分，入蚌口内，立化为水，乃以鹅翎敷扫其上，立刻收入；外服清火凉心之药。亦有舌上病疮久蚀成穴，屡服凉剂不效，后服黑锡丹渐愈，此因下虚上实之证。即远公所云：下焦元虚不降，投养正丹遂愈是也。窦梦麟云：舌上生疮如黄粟，外证口张憎寒，亦宜先用蚌水或田螺水漱净，然后吹药，如冰硼散、紫雪散，皆可用之。

第九节　舌衄

凡舌上出血，名曰舌衄。多由心脾热甚，逼血妄行。若舌上无故出血，如线不止，乃血热上溢心苗，宜用犀角地黄、黄连泻心汤选用，外以槐花炒研细　末，乾掺之。或出血，窍如簪孔者，以杜赤豆一升，煎取汁一杯，不拘时服，外亦用槐花末掺之，或用露蜂房顶上实处一两，川贝母四钱，芦荟三钱，为细末，蜜为丸，雷丸大，每含一丸。若舌上出血如泉者，乃心火旺极，血不藏经也，宜用六味地黄汤加炒怀牛膝、槐花，外掺用文蛤散（五倍子炒、白胶香、牡蛎粉等分为末，不令潮，）每用少许掺患处，或烧热烙铁烙孔上，亦止。有因肝热血上壅而衄者，先用木贼草四钱，煎浓汁漱口，外掺炒蒲黄末，即止。沉金鳌云：如舌忽然肿硬如石，血出如涌泉者，宜蒲黄散（方见舌肿）掺舌上；亦有不硬肿痛流血者，宜凉血清脾饮、犀角地黄汤。凡红尖舌出血，乃心经热毒壅盛，心血不藏，妄行而溅，用三黄泻心汤加犀角翘柏。《正义》云：舌红而出血如衄，为热伤心胞，犀角地黄汤主之，慎庵将前方加蒲黄、川连更妙。大抵病心经热极者，多舌出血，有病愈而血仍不止者，用煅人中白一钱、冰片五厘，研细末掺之，即止。

第十节　舌断

《秘录》云：偶含刀在口割断舌头，已垂落而未断者，用鸡子白外软皮袋住舌头，以破棺丹，（花粉三钱，赤芍二钱，姜黄、粉白芷各一两为末，）以蜜调涂舌根断血，却以蜜调黄蜡，稀稠得所，敷在鸡子皮上，常勤添敷。三日舌接住，方去鸡子皮，只用蜜蜡勤敷，七日全安。愈后舌硬，以白鸡冠血点之即软（《医林》）。若舌断重生，用活蟹一只，炙乾为末，每用二钱，同乳香、没药各二钱五分敷之，即生肉。若穿断舌心，血出不止，以鹅翎蘸米醋频刷断处，其血即止。仍用蒲黄、杏仁、硼砂少许为末，蜜调成膏，含化而安（《入门》）。若舌头被人咬去，即用黑铅、水银炒成沙子，寒水石、轻粉、硼砂为细末，先以乳香、没药煎水噙口中止痛，抹上药，即长全有效（《回春》）。

（乙）舌之功用病

第一节　舌强

舌强者，舌质坚硬，不能运动，语言不清之谓也。则第九对脑筋功用有欠缺之因，当察其所因之故，方有治法。《内经》谓：舌强不能言者，足少阴之病也。如卒中风则舌强不能言，神不清，大概用小续命汤；寒用理中汤；热用甘桔汤加防风、枳壳、黄芩。如风寒湿痰舌强不能语者，用矾石散，（枯砚、桂心等分为末，）每一钱，按舌下，或正舌药；痰热舌强，臃肿或短，外治亦用矾石散，或牙皂末按舌下，内服甘露饮加化痰药，或牛黄散，（方见《医书汇参》，）或用蛇蜕（烧）、全蝎（焙）等分为末敷之。风懿舌强不能言，奄忽不知人，喉中噫噫然有声，发其汗身转软者生，汗不出身直者七日死。若咽嗌不能言，邪结于舌根者，死不治。舌卷不能言者亦死。小儿撮口脐凤舌亦强直者死证也。若舌硬外生膜衣，用犀黄、朱砂（各一分）、元精石（二钱）共为末，将舌尖刺出紫血，用此药掺之。

第二节　舌喑

舌喑者，中风而舌不转运，舌强不能言者是也。冯楚瞻曰：足四经之脉，皆止于舌，邪中其经，则痰涎闭其脉道，舌不能转运而为之喑矣。有喉喑者，劳嗽失音，即喉咙声哑是也。故喉喑者，喉中之声嘶，而舌本能言。舌喑者，舌本不能言，而喉中之声音如故。中风而舌喑者，舌与喉俱病而音不能发于会厌也。有因外感实火上炎则暴喑；有因内伤心肺肾以致壅塞上窍而为喑；有因气血两虚不能上荣，则舌机不动，亦为喑；有因肾虚而气不归原，不能上接清阳之气而为喑。然中风不语之症有六，有失音不语者，有神昏不语者，有口禁不语者，有舌强不语者，有舌纵语塞不语者，有舌麻语蹇不语者，可不详辨欤。

第三节　舌痹

舌痹者，强而麻也。乃心绪烦扰，优思暴怒，气凝痰火而成。用荆芥、雄黄（各等分），木通煎汤调下。有痰壅舌麻痹者，宜生矾研末掺之，或牙皂末掺之。若舌蹇语声迟重者，脾窍在舌，湿邪阻窍也。亦有舌无故常自痹者，由心血不足，不可作风热治，宜理中汤加附子、当归，或归脾汤加炮姜服之。

第四节　舌麻

舌麻者，血虚也。麻木而伸不出者，内风挟痰也。若舌麻木连口，延及嘴角头面，证见呕吐痰涎者，痰多气滞也。有因风依于木，木郁则化风，肝风震动而舌麻也；也有因五志过极，阳亢阴衰，风从火出而舌麻也，皆宜柔润养血熄风；挟痰者，兼豁痰宣痰。

第五节　舌纵

涎下者，多唾也。《经》云：饮食者，皆入于胃，胃中有热，则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，廉泉开故涎下，补足少阴。若口角流涎不止，口眼歪斜，手足痿软，宜神龟滋阴丸，（龟板四两、川柏炒、知母炒、枸杞子各二两，五味子、锁阳各一两，乾姜五钱，共为末，猪脊髓为丸。）每服三钱，服至中病则止。有风痰者，宜清心导痰丸，（白附子、天花粉各一两，制南星、制半夏各二两，炒川连、黄郁金各七钱五分，殭蚕、羌活、天麻各五钱，制川乌二钱，共为末，姜汁糊为丸。）若舌纵语塞不语者，用薄荷油一滴，和白蜜、姜汁搽之；若流涎不止，喜笑舌暗，脉洪大，用芩连柏栀苍术半夏竹沥姜汁，服五日，涎止笑息。凡流涎者，息然流出也，气虚则舌纵而麻。

第六节　舌啮

《经》云：此厥气逆上，脉气皆至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇，视主病者，则补之，宜东垣复气汤，（柴胡、归身各六分，羌活、藁本、甘草各八分，半夏、升麻各七分，白葵花五朵去心，人参、防风、陈皮、李仁、桃仁各五分，蔓荆子三分后下，黄耆、草蔻各一钱，再下川柏、川连、枳壳、生地、川芎、北细辛各三分，）主之。此方专治咬颊、咬唇、咬舌，及舌根强硬如神。若舌黑而频啮者，心焖至根而死也。舌色灰黑，时时自欲啮舌者，少阴气逆之死证也。

第七节　舌吐

舌吐长不能收者，名曰阳强；舌短缩不能言者，名曰阴强。阳强之证，如仲景言伤寒热病，后犯房事得病，为阴阳易，舌出数寸而死。如《医说》言：伤寒热病愈后，不能调摄，舌出寸余，累日不收，必以梅冰为末掺舌上，应手而缩，须用多方效。（吴昆云：舌出者，热实于内，而欲吐舌泄气也；不能入者，邪气久居，舌强而不柔和也，以冰片辛热，而气清香，可以利窍，可以柔筋，可以泄气，故得之而舌即入矣。若热病舌肿，舒出口外，以蓖麻子油蘸纸作燃，烧烟燻之。（吴昆云：此心脾热胜则肿也。《本草》云：蓖麻主浮肿恶气，取油熏之、涂之；叶主风肿不仁，捣蒸敷之，则其能解风肿内热也明矣。然用烟亦有妙义，烟乃轻清之物，一入于口，呼吸传变，可使径达心脾，非惟治标，亦可治本。）《医通》云：舌暴肿出口，用巴豆霜（一分）以纸捻卷之，纳入鼻中，舌亦即收，此亦取其辛烈，开窍散火，引毒流散之意，与小儿口疳贴囟同法。李梴云：一妇因产子受惊，舌出不收，医以朱砂敷其舌，今仍作产子状，以两女扶掖之，乃于壁外掷瓦盆于地作声，声闻而舌即收矣。（《经》云：舌者，心之苗，国产心惊。《梦溪医案》云：吐舌不收，仍惊之则自收矣。）一人中蜈蚣毒，亦舌出口外寸余，他医以前各法治，皆不效，李梴命取鸡冠血涂之，使人持铜镜立其后，掷镜于地，声大出腾，病者愕顾而舌收矣。张杲《医说》云：人有中仙茅毒，舌胀出口外，渐大与唇齐，因以小刀□之，随破随合，□至百数，始有血一滴出，曰可救矣，随煮大黄、朴硝（各五钱）与服，外以药掺之，应时消缩。此火盛性淫之人，过服仙茅之害也。

第八节　舌短

舌短者，有生就与因病之别，种类甚多，已详辨于第十章、第五节舒缩条下。此不重辨，特列之以备一格耳。