消渴小便不利淋病脉证并治第十三--脉证九条方六首

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。下之不肯止。

是证《伤寒论》厥阴症中，但曰吐蛔，下之利不止；此曰食即吐，下不止，岂食入便至于利下不止乎？成注曰：邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，止咽干，未成渴；传少阴，止口燥舌干而渴，未成消；传至厥阴，热甚多饮水，乃成消渴也。饮水多而小便少，谓之消渴。火生于木，厥阴客热，气上冲心，心中疼热。伤寒至厥阴受病时，为传经尽，当入腑，胃虚热客，饥不饮食；蛔在胃中，无食则动，闻食臭即出，得食吐蛔。此热在厥阴经。若便下之，虚其胃气，厥阴木邪相乘，必吐下不止。伤寒、杂症，病起之由虽异，至成六气之热邪则一。五脏传来之热，与色欲、劳役、饮食之热，客于厥阴，其热皆无异也。

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则胃气不足，劳则荣气竭。

趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。

《内经》云：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行。下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。寸口为上焦，趺阳候中焦，寸口迟为劳者，即劳役致伤也，劳即阳气退下，谷气不得升举以充上焦，上焦主行荣卫，谷气不充，则卫虚而脉浮，荣竭而脉迟。盖谷气不输于上下，壅而盛于中；数即消谷者，壅盛之气郁而为热，即消谷，数即热也；大坚者，水谷虽入，不化津液，中焦遂燥，坚即燥也。《内经》所谓：味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚，正此谓也。以一作紧者，误。中焦热甚，火性疾速，水谷不得留停，下入膀胱而建，水去其内，即燥而又热，即为消渴，近世谓消中也。

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，＇护气丸主之。方见妇人杂病中

医和云：女子，阳物也。晦淫则生内热惑蛊之疾，仲景独称男子，倘亦此意？肾者主水，主志，藏精以施化。若惑女色以丧志，则泄精无度，火扇不已，所主之水，所藏之精无几，水无几，何以敌相火？精无几，何以承君火？二火为得不炽而为内热惑蛊之疾耶？二火炽则肺金伤，肺金伤则气燥液竭，内外腠理因之干涩而思饮也。且肾乃胃之关，通调水道，肺病则水不复上归下输，肾病则不复关键，不能调布五经，岂不饮一斗而出一斗乎？用八味丸补肾之精，救其本也。不避桂附之热，为非辛不能开腠理，致五脏精输之于肾，与其施化四布以润燥也。每恨古今论消渴者，多集其证而不举其所自者有之，举其端而不明其源者有之。仲景因当时失第六卷论六气之详，故止就经气而言病，不及乎火。惟张子和论君相二火，可补仲景之手足，相火游行五脏间，火主动，动之和者，则助本脏气生化之用；动之不和者，即为害之火也。妄动之火势盛，必挟本脏气同起，当时脏气，有虚有实，有阴有阳，主气主血，升降浮沉，各一体用。是故治火之中，必当先审脏气，虚则补之，实则泻之；在阳则调其气，在阴则理其血；当升而反降者必举之，当降而反升者必抑之；须兼五脏金、木、水、火、土之性，从而治之，使无扦格之患，则火有所归宿而安矣。肾气丸内有桂、附，治消渴恐有水未生而火反盛之患。不思《内经》王注：火自肾起为龙火，当以火逐火，则火可灭；以水治之，则火愈炽。如是则桂、附亦可用作从治者矣。

脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

《伤寒论》：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。注曰：若脉浮者，表未解也；饮水多而小便少者，谓之消渴，里热甚实也；微热消渴者，热未成实，上焦燥也。与是药生津液，和表里。

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上

《伤寒论》：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入吐，名曰水逆。注曰：六七日发热不解，烦者，邪在表也；渴欲饮水，邪传里也。里热盛则能消水，水入则不吐；里热少则不能消水，停积不散，饮而吐也。与此药和表里，散停水。

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

文蛤散方
文蛤五两

上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

文蛤散治伤寒冷水噀若灌，其热不去，肉上粟起，意欲饮，反不渴者。此治表之水寒。今不言表，而曰饮不止，属里者亦用之，何也？尝考本草，文蛤、海蛤治浮肿，利膀胱，下小便，则知内外之水皆可用之。其味咸冷，咸冷本于水，则可益水；其性润下，润下则可行水。合咸冷，润下，则可退火，治热证之渴饮不止。由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴，今益水治火，一味两得之。《内经》曰：心移热于肺，传为膈消者，尤宜以咸味切入于心也。

淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

淋如粟状者，因脾胃不足，流浊下入胞中，而膀胱属水，湿浊下流，土克之也，土克则水气不行，郁化为热，煎熬胞中，浊结如粟，尿出则胞之下系与溺窍皆滞涩不利；且厥阴之脉循阴器，主疏泄，胞涩不利，则厥阴之气亦不利，故攻克于膀胱之分，作急痛引脐中。脐中者，两肾间，膀胱上口也。《巢氏病源》云：膀胱有热者，水涩淋涩，小腹弦急，痛引脐中。盖本此耳。

趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

消万物者莫甚于火，胃有热即消谷，消谷则饥，饥则引食；食虽入，以火燥其玄府，水津不布，下入膀胱，肠胃津液不生，故大便坚；膀胱内热，则损肾阴，阴虚则水不得固藏，故数出之。《巢氏病源》云：肾虚则小便数也。

淋家不可发汗，发汗必便血。

淋者，膀胱与肾病热也。肾属于阴，阴血已不足，若更发汗，则动其荣，荣动则血泄矣。

小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼丸主之。

栝楼瞿麦丸方
栝楼根二两、茯苓三两、薯蓣三两、附子一枚，炮、瞿麦一两

上五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。

《内经》云：肺者，通调水道，下输膀胱。又谓：膀胱藏津液，气化出之。盖肺气通于膀胱，上通则下行，下塞则上闭，若塞若闭，或有其一，即气不化，气不化则水不行而积矣；水积则津液不生而胃中燥，故苦渴，用栝楼根生津液，薯蓣以强肺阴，佐以茯苓治水，自上渗下，瞿麦逐膀胱癃结之水。然欲散水积之寒，开通阳道，使上下相化，又必附子善走者为使。服之小便利，腹中温为度。若水积冷而方用之，否则不必用也。

小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

蒲灰散方
蒲灰七分、滑石三分

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

滑石白鱼散方
滑石二分、乱发二分，烧、白鱼二分

上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。

茯苓戎盐汤方
茯苓半斤、白术二两、戎盐弹丸大一枚

上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。

小便不利，为膀胱气不化也。气不化，由阴阳不和。阴阳有上下，下焦之阴阳，肝为阳，肾为阴。肾亦有阴阳，左为阳，右为阴。膀胱亦有阴阳，气为阳，血为阴。一有不和，气即不化。由是一方观之，悉为膀胱血病涩滞，致气不化而小便不利也。蒲灰、滑石者，本草谓其利小便，消瘀血。蒲灰治瘀血为君，滑石利窍为佐；乱发、滑石、白鱼者，发乃血之余，能消瘀血，通关利小便，本草治妇人小便不利，又治妇人无故溺血；白鱼去水气，理血脉，可见是血剂也；茯苓、戎盐者，戎盐即北海盐。膀胱乃水之海，以气相从，故咸味润下，佐茯苓利小便。然盐亦能走血，白术亦利腰脐间血，故亦治血也。三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次之。

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方见中暍中

《伤寒论》：阳明脉浮而紧，咽燥口苦，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重云云。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。成注：以若下之，热客中焦，是谓干燥烦渴。凡病属阳明，热甚在表里之间者，即可用之。阳明为水谷之海，气血俱盛，热易归之，伤寒、杂病饮食之热，与夫五邪之相传，俱客之耳。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方
猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶样消。温服七合，日三服。

前条有脉浮，小便不利，微热消渴，用五苓散利小便取汗，利小便与此证无异，何药之不同也？前条太阳证发汗，复大汗出，胃中干，欲得饮水，少少与之，令胃中和即愈；脉若浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散。此乃阳明证，咽喉燥，发热汗出，身重，下后若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤。脉浮同也，而有太阳、阳明之异；热同也，而有微甚之异；邪客入里同也，而有上焦下焦之异；邪本太阳，入客上焦，所以宜取汗利小便；邪本阳明，虽脉浮，发热，然已经下之，其热入客下焦，津液不得下通，而小便不利矣。惟用茯苓、猪苓、泽泻，渗泄其过饮所停之水；滑石利窍，阿胶者，成注谓其功同滑石。不思此证既不可发汗，下之又耗其气血，必用参、芪手太阴、足少阴药，补其不足，助其气化而出小便也，须参之。