疟病脉证并治第四--证二条方六条

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。

今观此篇，虽未尽《内经》诸篇论疟之详，然亦取其一二，立方以明其治。此条叙脉，固亦未尽疟脉之变，然举其自弦，则自之一字，已该其脉之要。何则？弦者，少阳甲木之象也，疟邪客于荣气之间，与卫合而病作寒热者，正隶少阳半表半里之分，所以少阳为疟之舍，故弦乃疟之自家脉也。于是少阳引邪，退而就阴，阴则寒，寒则迟；进而就阳，阳则热，热则数。寒用温而热用凉可知矣。此明表里进退，乘其虚实而调之者也。复言小紧与弦紧、汗下之者，此又明表里之有实邪而攻之者也。浮大者，以明病不在表里而在上者也，非若《内经》之谓疟脉大虚者，斯因其浮而用吐也。弦数风发者，非前多热之所云，此更论其热之变，而木从火则风生，风得火则旺，旺则克土。火发木淫，必先实脾，实脾莫如资以饮食消息寒凉之味以止之，此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字，皆立准绳，学者详之。

病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎圆。

鳖甲煎圆方
鳖甲十二分，炙、乌扇三分，烧、黄苓三分、柴胡六分、鼠妇三分，熬、干姜三分、大黄三分、芍药五分、桂枝三分、葶苈一分，熬、石韦三分，去毛、厚朴三分、牡丹五分，去心、瞿麦二分、紫葳三分、半夏一分、人一分、䗪虫五分，熬、阿胶三分，炙、蜂窠四分，炙、赤硝十二分、蜣螂六分，熬、桃仁二分

上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸如梧子大。空心服七丸，日三服。

《内经》云：天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。五日为一候，三候为一气。然人之三阴三阳，上奉之而为之应焉。是疟有发于月一日者，至十五日则一气终，人气亦更，故疟气随变而散；设有未愈，则至月尽又历第二气，终其天之月，以应人之血，月再生魄，血亦更新，邪当从其更新而解矣。若又不愈，则是荣气内著，不得流行与日月度数相应，而肝藏血，血并其邪，归之于肝，是以疟母多结左胁下，由是用柴胡行气，鳖甲破血，为君，余二十一味，佐之行血、补血、散结、导滞而已。虽然，天人气候之相应者，大法如是。然人之禀质有强弱，邪中有重轻，质弱邪重，虽不内结疟母，亦至连月者有之；质强邪轻，不待一候即差者，亦有之。然仲景此论，补《内经》未言耳。

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内入藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。

《内经》云：但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。又云：肺素有热，气盛于身，因有用力，风寒舍于分肉之间而发，发则阳气盛，盛而不衰，其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。此二者，一为先伤于风，一为肺素有热，所感之邪虽不一，然并是阳盛。又《内经》云：阳盛逢风，两阳相得而阴气虚少，少水不能制盛火，而阳独治，如炙如火，当烁肉也。由是观之，疟之寒热更作，因阴阳之气互为争并。若阴衰少，则离绝其阳，先自退处，不与之并，而阳亦不并于阴，故阳独发，但热而已。此总论二者之瘅疟。其少气烦冤，肺主气，肺受火抑故也；手足热者，阳主四肢，阳盛则四肢热也；欲呕者，火邪上冲，胃气逆也；内藏于心者，心乃五脏阳火之主，故阳盛则直隶而藏之，外舍分肉之间也；消烁肌肉者，消万物者莫甚于火，火盛则肌肉烁矣。然此条固无治法，自后条治温疟者观之，亦可治此瘅疟也。何则？白虎汤，退热药也，分肉四肢，内属脾胃，非功于其所舍者乎？又泻肺火，非救其少气烦冤者乎？设其别有兼证，岂不可推加桂之例，以加别药乎？仲景于此，虽不言方治，盖可知矣。凡立一法，则是以比类用之。虽然，自其阴气孤绝一语观之，又足有可论者。夫阴阳之在身者，血与气也，水与火者，内属乎心与肾也。而寒本于阴，热本于阳，以寒治热，固可退阳而回阴也。然治病有轻重，岂一法而尽哉。小热之气，凉以取之；大热之气，泻之于内，或反佐以取之。取之不衰，求其属以衰之，谓壮水之主，以消阳光也。

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤方
知母六两、甘草二两，炙、石膏一斤、粳米二合、桂枝去皮，三两

上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

《内经》名温疟，亦有二。一者，谓先伤风，后伤寒。风，阳也，故先热后寒；一者，为冬感风寒，藏于骨髓之中，至春夏，邪与汗出，故病藏于肾，先从内出之外，衰则气复反入，是亦先热后寒。二者之温疟，皆有阴阳往来寒热之证，而此之无寒但热，亦谓之温疟，以与《内经》不侔，然绎其义，一皆以邪热为重而名之。夫阴不与阳争，故无寒；阴阳不相争，寒热不往复，此痹于骨节，不与阳通，则骨节痛烦；火气上逆则时呕，用白虎治其阳盛也，加桂疗骨节痹痛，通血脉，散疟邪，和阴阳以取汗也。

疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。

蜀漆散方
蜀漆洗去腥、云母烧二日夜、龙骨等分

上三味，杵为散。未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。一方云母作云实。

心者，牡脏也，邪在心而成疟，故曰牡疟。何以言之？心肺居上，阳也，而心乃阳中之阳，今邪气结伏心下，则心虚。《内经》曰：心虚者，热收于内。则阳气不行于外，故外寒；积聚津液以成痰，是以牡疟反多寒也。用蜀漆和浆水，以吐所结痰邪，龙骨以疗气伏在心下者，云母安脏补虚，以除内收之热。若夫温疟，亦用是少加蜀漆治者，亦为邪气结伏在心下，致阳气不入于阴，反独盛在外，以成热而不寒，故亦以此去其所结也。

牡蛎汤
治牡疟。

牡蛎四两，熬、麻黄去节，四两、甘草二两、蜀漆三两

上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。

此与前牡疟名同，故治亦同，略以有初感寒邪为异。牡蛎者，能软坚消结，除滞血，今更佐之蜀漆，以理心下所结之邪，而甘草佐麻黄，非独散寒，且可发越阳气而通于外，阳通结去，其病即差。

柴胡去半夏加栝楼汤
治疟病发渴者，亦治劳疟。

柴胡八两、人参、黄苓、甘草各三两、栝楼根四两生姜二两、大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日二服。

《内经》谓：渴者，刺足少阳。此证胃土被木火之伤，则津液涸而燥渴，故用柴胡、黄苓治木火，人参、甘草补胃，栝楼生津益燥，姜、枣发越荣卫。若劳疟由木火盛，荣卫衰，津液竭者，亦治以此。

柴胡桂姜汤
治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。

柴胡半斤、桂枝三两，去皮、干姜二两、栝楼根四两黄苓三两、牡蛎二两，熬、甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

是疟也，以寒多言之。若与牡疟相类，以药论之，则非也。牡疟邪客心下，此风寒湿痹于肌表，肌表行阳以温分肉，痹则阳气不得通于外，遂郁伏于荣血之间，半表半里之分也。阳化气热，血滞成瘀，著于其处，遇卫气行度，及之则病作。其肌表之邪，并之于里，故多寒；里气由表之痹胜，不出与阳争，故少热。是用柴胡为君，发其郁伏之阳；佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹；栝楼根、牡蛎为臣，除留热，消瘀血；佐以黄苓助柴胡，治半表半里；甘草以和诸药，调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行而病差耳。