《傷寒論類方》--卷二·六--大承氣湯（一）
劉河間於此方加甘草二錢，名三一承氣湯。
大黃（四兩，酒洗） 厚朴（半斤，炙去皮） 枳實（五枚，炙） 芒硝（三合） 上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳實，取五升，去渣，納大黃，更煮取二升，去渣，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。
傷寒若吐若下後，不解，壞症。不大便五、六日，上至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語，如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，以上皆陽明危症，因吐下之後，竭其中氣，津液已耗，孤陽獨存，胃中乾燥，或有燥屎，故現此等惡症。脈弦者生，澀者死。弦則陰氣尚存，且能剋制胃實。澀則氣血已枯矣。然弦者尚有可生之理，未必盡生，澀者斷無不死者也。微者但發熱，潮熱。譫語者。
惡症皆無。大承氣湯主之，若一服利，則止後服。中病即止。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，客熱不能消谷。胃中必有燥屎五、六枚也，若能食者，但硬耳。
能食非真欲食，不過粥飲猶可入口耳。不能食，則谷氣全不可近，腸胃實極故也。宜大承氣湯下之。硬即可下。
按∶燥屎當在腸中，今雲“胃中”，何也？蓋邪氣結成糟粕，未下，則在胃中，欲下則在腸中。已結者，即謂之燥屎，言胃則腸已該矣。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，陽明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出之為風，則知汗出乃表邪尚存，不汗出者，為火邪內結也。須下者，過經乃可下之。此下之之時。下之若早，語言必亂，輕於譫語。以表虛裡實故也，下早則引表邪入裡，故表虛而裡實。下之則愈，宜大承氣湯。雖已誤下，然見譫語等症，則更下之，亦不因誤下而遂不復下也。
二陽並病，同起者為合病，一經未罷，一經又病者，為並病。太陽證罷，但發潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，以上皆陽明現症。下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊 而煩，此乃下之未盡；故有此實煩。胃中有燥屎者，可攻，胃中燥屎，必別有現症。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。僅微滿則無燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承氣湯。
病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。詳解前桂枝湯下。
大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者？本有宿食故也。惟有宿食，故雖大下，而燥屎終未盡。宜大承氣湯。
病患不大便五、六日，繞臍痛，正在燥屎之位。煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
病患小便不利，大便乍難，乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。喘冒不臥，燥屎現症，宜大便有難無易。所以乍易者，以小便不利之故，燥屎不以易便而去也。宜大承氣湯。以上三條，皆證陽明有燥屎之法。
得病二、三日，脈弱無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，邪熱入裡。至四、五日，又隔二日。雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，不必用全方，只通其胃氣而已，又用藥之一法。令小安，至六日，又隔一日，而病未除。與大承氣湯一升。亦不必用全方。古人用藥，雖現症鑿鑿，而輕方小試，敬慎小心如此。若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，小便不利，則水谷未盡分，大便猶溼也。攻之必溏∶須小便利，屎定硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下、不宜下。又一法。宜大承氣湯。
傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，皆陽盛之象。無表裡證，邪已結在裡。大便難，身微熱者，此為實也。邪結為實。急下之，宜大承氣湯。
陽明病，此三字，包陽明諸症。發熱汗多者，急下之。此重在汗多，恐內熱甚而逼陽於外，以致亡陽也。宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，不解二字，必兼有陽明症，加以腹滿且痛，則實邪有徵矣。急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言。雖略減而仍腹滿也。當下之，宜大承氣湯。以上諸條，舉當下之一、二症，即用下法。然亦必須參觀他症，而後定為妥。
陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。少陽屬木，脈當弦緊，陽明屬土，脈當洪緩。
若少陽脈勝為負，陽明脈勝為不負也。厥陰篇雲∶少陰負趺陽者，為順也。少陰屬水，趺陽屬土，土能勝水，則胃氣尚強，故為順，即此意。但彼處乃手足厥冷之利，故屬少陰，此則屬少陽為異耳，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，滑數則陽明之脈，獨見而過盛，此為實邪，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。
問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，有食反微澀，此氣結不通之故。故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
少陰病，得之二、三日，陽邪初轉入陰。口燥咽乾者，急下之，陽邪傳陰，腎水欲涸，故當急去其邪，以保津液。宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，純青則非寒邪，乃肝邪入腎也。《難經》雲∶從前來者，為實邪。心下必痛，口乾燥者，二症尤見非寒邪。急下之，宜大承氣湯。二條俱重口乾，知為熱邪無疑。
少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，不便而脹，為日又久，是以當下。宜大承氣湯。
下利，三部脈皆平，無外邪症。按之心下硬者，實邪有形。急下之，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
下利，不欲食者，以有宿食故也。傷食、惡食。凡噤口利亦必因宿食之故。當宜下之，宜大承氣湯。
下利瘥後，至其年、月、日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，脈滑則實邪不留。下之乃愈，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬，木邪乘土。脈大而緊者，陽中有陰也。大為陽，緊為陰。可以下之，宜大承氣湯。
按∶以上七條，見《傷寒論》可下條內。似指雜症可下法，不入六經治法中。
大黃（四兩，酒洗） 厚朴（半斤，炙去皮） 枳實（五枚，炙） 芒硝（三合） 上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳實，取五升，去渣，納大黃，更煮取二升，去渣，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。
傷寒若吐若下後，不解，壞症。不大便五、六日，上至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語，如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，以上皆陽明危症，因吐下之後，竭其中氣，津液已耗，孤陽獨存，胃中乾燥，或有燥屎，故現此等惡症。脈弦者生，澀者死。弦則陰氣尚存，且能剋制胃實。澀則氣血已枯矣。然弦者尚有可生之理，未必盡生，澀者斷無不死者也。微者但發熱，潮熱。譫語者。
惡症皆無。大承氣湯主之，若一服利，則止後服。中病即止。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，客熱不能消谷。胃中必有燥屎五、六枚也，若能食者，但硬耳。
能食非真欲食，不過粥飲猶可入口耳。不能食，則谷氣全不可近，腸胃實極故也。宜大承氣湯下之。硬即可下。
按∶燥屎當在腸中，今雲“胃中”，何也？蓋邪氣結成糟粕，未下，則在胃中，欲下則在腸中。已結者，即謂之燥屎，言胃則腸已該矣。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，陽明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出之為風，則知汗出乃表邪尚存，不汗出者，為火邪內結也。須下者，過經乃可下之。此下之之時。下之若早，語言必亂，輕於譫語。以表虛裡實故也，下早則引表邪入裡，故表虛而裡實。下之則愈，宜大承氣湯。雖已誤下，然見譫語等症，則更下之，亦不因誤下而遂不復下也。
二陽並病，同起者為合病，一經未罷，一經又病者，為並病。太陽證罷，但發潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，以上皆陽明現症。下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊 而煩，此乃下之未盡；故有此實煩。胃中有燥屎者，可攻，胃中燥屎，必別有現症。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。僅微滿則無燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承氣湯。
病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。詳解前桂枝湯下。
大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者？本有宿食故也。惟有宿食，故雖大下，而燥屎終未盡。宜大承氣湯。
病患不大便五、六日，繞臍痛，正在燥屎之位。煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
病患小便不利，大便乍難，乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。喘冒不臥，燥屎現症，宜大便有難無易。所以乍易者，以小便不利之故，燥屎不以易便而去也。宜大承氣湯。以上三條，皆證陽明有燥屎之法。
得病二、三日，脈弱無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，邪熱入裡。至四、五日，又隔二日。雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，不必用全方，只通其胃氣而已，又用藥之一法。令小安，至六日，又隔一日，而病未除。與大承氣湯一升。亦不必用全方。古人用藥，雖現症鑿鑿，而輕方小試，敬慎小心如此。若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，小便不利，則水谷未盡分，大便猶溼也。攻之必溏∶須小便利，屎定硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下、不宜下。又一法。宜大承氣湯。
傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，皆陽盛之象。無表裡證，邪已結在裡。大便難，身微熱者，此為實也。邪結為實。急下之，宜大承氣湯。
陽明病，此三字，包陽明諸症。發熱汗多者，急下之。此重在汗多，恐內熱甚而逼陽於外，以致亡陽也。宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，不解二字，必兼有陽明症，加以腹滿且痛，則實邪有徵矣。急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言。雖略減而仍腹滿也。當下之，宜大承氣湯。以上諸條，舉當下之一、二症，即用下法。然亦必須參觀他症，而後定為妥。
陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。少陽屬木，脈當弦緊，陽明屬土，脈當洪緩。
若少陽脈勝為負，陽明脈勝為不負也。厥陰篇雲∶少陰負趺陽者，為順也。少陰屬水，趺陽屬土，土能勝水，則胃氣尚強，故為順，即此意。但彼處乃手足厥冷之利，故屬少陰，此則屬少陽為異耳，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，滑數則陽明之脈，獨見而過盛，此為實邪，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。
問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，有食反微澀，此氣結不通之故。故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
少陰病，得之二、三日，陽邪初轉入陰。口燥咽乾者，急下之，陽邪傳陰，腎水欲涸，故當急去其邪，以保津液。宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，純青則非寒邪，乃肝邪入腎也。《難經》雲∶從前來者，為實邪。心下必痛，口乾燥者，二症尤見非寒邪。急下之，宜大承氣湯。二條俱重口乾，知為熱邪無疑。
少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，不便而脹，為日又久，是以當下。宜大承氣湯。
下利，三部脈皆平，無外邪症。按之心下硬者，實邪有形。急下之，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
下利，不欲食者，以有宿食故也。傷食、惡食。凡噤口利亦必因宿食之故。當宜下之，宜大承氣湯。
下利瘥後，至其年、月、日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，脈滑則實邪不留。下之乃愈，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬，木邪乘土。脈大而緊者，陽中有陰也。大為陽，緊為陰。可以下之，宜大承氣湯。
按∶以上七條，見《傷寒論》可下條內。似指雜症可下法，不入六經治法中。
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