脉说--下卷4
革脉，浮兼实大而长，微弦，按之中空如鼓皮，虚大而坚者是也。革为阳中之阴，气血虚寒，革易常度也。主妇人半产漏下，男子遗精及诸失血之候。若中风得之，阴虚风劲也；感湿得之，土亢而风木柔也。脉书或与牢混，不知革浮牢沉，革虚牢实，形证可辨也。
按：革脉者，弦大而浮虚，如按鼓皮，内虚空而外绷急也。滑伯仁曰：革乃变革之象，虽失常度，而按之中空，未为真脏。故仲景厥阴例中，有下利肠鸣，脉浮革者，主以当归四逆汤。此风行木末，扰动根株之治也。又云：妇人则半产漏下，男子则亡血失精。故《金匮》半产漏下，主以旋覆花汤，血室伤惫，中有瘀结未尽之治也。其男子亡失精血，云岐补以十全大补汤，此极劳伤精，填补其空之治也。是长沙直以寒虚相搏例之，惟其寒，故柔和之气失恶；惟其虚，故中空之象见焉。岂以革浮属表，不顾肾气之内备乎？
坚实者，脉体之实，血分之象，宜在沉分；空虚者，脉体之虚，气分之象，宜在浮分。革脉则实反在上，空反在下，其空固血虚也。其实非血实，亦非气实，乃阴寒凝结，自成形体，阻塞清道，非有形亦非无形，如满天阴霾，雨泽不降。治之仍在气分，设法力透重阴，使阴气下降而内守，旋即益阳以收功。
革浮坚牢，沉实在外，感寒热极盛之时得之。革即格阳，牢即关阴，盖尺寸阴阳也。浮沉亦阴阳也，溢于寸与溢于浮无异也，覆于尺与覆于沉无异也。其来势汹涌，而形体滑大者，或汗或下，犹可施治。若来势怠缓无神，徒见形体坚搏劲急，此死阴之气，非寻常虚寒可比，峻用温补，犹恐未能拘回也。大抵脉中革与散之浮，牢与微之沉，皆虚实之极致，阴阳之偏绝，虽有神丹，百难救一。
实
实脉大而长，微强，按之隐指逼逼然，中取沉取皆有力者是也。实土也，为病在里。实而静，三部相得，曰气血有余；实而躁，三部不相得，曰里有邪，当下之。若一部独实，必辨脏腑而责之。实为热邪，为呕为痛，为痰为郁，为气塞，为癃闭，为闪肭，为积聚，为吐下，为癥瘕，为淋沥，为结核，为伏阳在内，为邪实，宜急下，故多主有余之候。然脉实为邪气盛，非正气充也。若泄泻脱血，久病虚羸，而得实大之脉者，不易治也。若妇人尺中实，曰有孕。
按：实脉者，浮沉皆得，大而且长，多主火热有余之证。然邪气盛则实，非正气充也。表邪实者，浮大有力，以风寒暑湿外感于经也；里邪实者，沉实有力，因饮食七情内伤于脏也。火邪实者，洪实有力，为诸实热等证；寒邪实者，沉弦实而有力，为诸痛滞等证。若久病脉见弦数滑实，乃孤阳外脱也。故书云：久病脉实者凶。又有阴亏之人，脉见关格洪弦，若实乃真阴大虚，燎原日炽，多属难治。盖脉有真假，真者易知，假者易误，故必问其所因，而兼察形证，庶乎不遗人夭殃，要非一实脉为然也。
实脉言脉，体之厚也。无论何脉，凡轻诊如此，重按而体势不减者，即谓之实。其脉浮沉和缓，不寒不热，此气血盛满之实脉也，不得谓之病。《内经》言邪气盛则实者，此非正气充，乃邪热鼓之也。虽然此实字所赅甚广，必察之。兼见之脉，凡实热者，脉必洪。但洪脉按之或芤，实寒者脉必牢。但牢脉专主于沉，非实脉浮、中、沉三按平等而有力也。若夫虚寒者，细而实，即紧脉也。积聚者，弦而实，或涩而实也。若孤阳外脱而实者，即《脉经》所谓三部脉如汤沸者也。皆兼他脉，此邪盛正虚之实脉也。大抵实脉主有余之病，必须来去有力有神。若但形体坚硬，而来往怠缓，则是纯阴之死脉矣。
小
小脉，形减于常脉一倍曰小，小，阴也，病为不足。若无病人两手三部皆小，往来上下皆从，此禀质之清，不在病例。若一部独小，一手独小，曰病，在阳为气不足，在阴为血不足。前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。乍大乍小，曰邪祟。诸部小而急，瘕疝也。小脉指下显然，不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。
按：脉之小弱，虽为元气不足，若小而按之不衰，久按有力，又为实热固结之象，乃正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热之状于内也。设小而证见热邪亢盛，则为证脉相反之兆。亦有平人六脉皆阴，或一手偏小者。若因病而脉损小，又当随所见部分，察其偏盛而调治之。假令见于寸口，阳不足也；见于尺内，阴不足也。凡病脉见小弱，正气虽虚，邪气亦退，故为向愈。设小而兼之滑实伏匿，又为实热内蕴之征矣。经云：切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中。又云：温病大热，而脉反细小，手足逆者死。乳子病热，脉悬小，手足温则生，寒则死。此条与乳子中风热互发，言脉虽实大，不至急强；脉虽悬小，四肢不逆，可卜胃气之未艾。若脉失冲和，阳竭四末，神丹奚济。婴儿病赤白飧泄，脉小手足寒，难已；脉小手足温，易已。腹痛脉细小而迟者，易治；坚大而急者，难治。洞泄食不化，脉微小流连者生，坚急者死。谛观诸义，则病脉之逆从，可默悟矣。而前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。即仲景来微去大之变辞，虚中挟实之旨也。
弱
弱脉极软而沉细，怏怏不前，按之欲绝未绝，举之即无，由精气不足，故痿而不振也。为阳虚恐怖，为胃虚食少，为精力短少，气血亏损之候。弱为阴脉，即阳经见之，亦属阳气衰微，必无实热之理。只宜辨析真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所致耳。若阴经见之，阳气衰极，非峻温峻补不可。然弱之极软而沉细，不似微脉按之欲绝，濡脉按之若无，细脉之浮沉皆细也。
按：弱阴脉，极软而沉细，按之如欲绝指下者是也。大体与濡相类，濡细软而浮，弱脉则细软而沉也。又不似微脉之极细而薄，应指模糊，为气血两败之象。细脉之应指弦劲，为阴寒凝结之象也。弱为阳气衰微之候，夫浮以候阳，今浮取之如无，阳气衰微之明验也。经言寸口脉弱而迟，虚满不能食；寸口脉弱而缓，食卒不下。气填膈上，一属胃寒，一属脾虚，故皆主乎饮食也。《素问》以脉弱以滑，是有胃气；脉弱以涩，是谓久病。此言血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚者，见微弱之脉吉，然必弱而和滑，方可卜胃气之未艾。若少壮人暴病见弱脉，咸非所宜。即虚证脉弱，苟兼之以涩，即为气血交败之候矣。
细
细脉如线极细，三候不断不散者是也。非若微脉似有如无，隐隐如欲散也。细脉见于秋冬则可，见于春夏则不可；见于尺则可，见于寸关则不可；见于沉分则可，见于浮分则不可；细缓则可，细数则不可。盖秋令脉毛，若秋毫之末锐，故曰细。冬令脉石，若水凝如石，脉沉细也。其为病，主气血不足，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精等证。但以浮沉寸尺，分别裁决之可也。
按：细脉细小如线，三部平等，显然易明，非微脉之模糊难见也。若细而冲和，是禀赋六阴常脉，不足怪者。细为血气两衰之象，或伤精泄汗，或湿气下浸，或泄利脱阴，或丹田虚冷，或胃虚腹胀，或目眩筋痿。《脉经》云：细为血气衰，有此证则顺，否则逆。故吐衄脉沉细者生，忧劳过度者脉亦细，治须温补。亦有暴受寒冷，极痛壅塞经络，致脉沉细，不得宣达者。是细不得概言虚，而误施温补，固结邪气也。又有劳怯困殆，脉见弦细而数。盖弦主气衰，细主血少，数主虚火煎熬，奄奄将毙。医于此时，尚欲清之平之，良可慨矣。若沉细而迟主寒湿，治宜温中散寒，又忌补忌汗下矣。《脉法》云：细主诸虚劳损，细居左寸，怔忡不寝；细居右寸，呕吐气怯；细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满；左尺见细，溲利遗精；右尺见细，下元冷惫。
细者阳气不充之候也，兼弦紧者，多见于浮，此元阳不足，阴寒盛于内外也。寒湿在内，风冷乘外，一身尽疼，兼以下利，必见此脉。兼滑数者，多见于沉，此热邪内郁，而正气不能升举畅达也。故伤寒时行病后，余热未清，胸膈不畅，即见此脉。若病正炽时，而见此脉，则邪在少阴也。三焦气结，而升降出入之机不利也。沉细而迟，实寒内痼；浮细而数，虚阳上越。因气寒而乍见脉细者，温之而可。复因血痹而渐见脉细者，劳损已成，血液不生，为虚热所耗而脉管缩小也。朱丹溪谓弦涩二脉，最难调治。余于细脉亦然，盖久病脉细，未有不兼弦涩者也。若更加之以数，则气血皆失其常矣。
张石顽曰：细为阳气衰弱之候。伤寒以尺寸俱沉细为太阴，为少阴。《内经》细脉诸条，如细则少气，脉来细而附骨者积也。尺寒脉细，谓之后泄头痛。脉细而缓为中湿。种种皆阴邪之证验。故胃虚少食，冷涎泛逆，便泻腹痛，自汗失精，皆有细脉。但以兼浮兼沉，在尺在寸，分别而为裁决。如平人脉来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致。若形盛脉细，少气不足以息，及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病，法在不治。
微
微脉似有似无，浮软如散，重按之欲绝，模糊难见者是也。微主久虚之病，浮微阳不足，阳微则恶寒；沉微阴不足，阴微则发热。为多汗，为少气，为食减，为脱泻，为失精诸候。所以瞥瞥如羹上肥者，仲景谓阴气竭也；萦萦如蜘蛛丝者，仲景谓阳气之衰也。
按：微脉似有若无，欲绝非绝，极细极薄，又无力也。按之稍有模糊之状，不似弱脉之小弱分明，细脉之纤细有力，乃气血两虚之候。《脉法》云：左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛，右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺见微，阳衰命绝。此按部位以察病也。夫微脉轻取之而如无，故曰阳气衰；重按之而如无，故曰阴气竭。长病得之多不救，谓其正气将绝也；卒病得之或可生，谓其邪气不至深重也。
考诸经旨，亡阴亡阳，皆有微脉。《灵枢·终始篇》曰：少气者，脉口人迎俱小，而不称尺寸也。阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者可将以甘药，不可饮以至剂。《脉经》曰：脉小者，血气俱少。又曰：脉来细而微者，血气俱虚。凡浮而极薄，却非极细，应指无力而模糊者，亡阴之微，由肾阴竭，阳浮于上也，推其极则羹上肥也。沉而极薄，且又极细，似见弦劲，应指无力，不甚模糊者，亡阳之微，乃胃肠衰，阴涸于下也，推其极则蜘蛛丝也。极细极薄者，血虚也；应指无力者，气虚也。《脉经》曰：阳微则发汗，阴微则下利。又曰：阳微则不能呼，阴微则不能吸，呼吸不足，胸中短气。《伤寒论》曰：脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下，此大法也。仲景辨脉曰：其脉沉者，荣气微也，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。《伤寒论·太阳篇》曰：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中。《脉经》曰：阴数加微，必恶寒而烦扰不得眠也。此皆久病血虚，以致脉体浮薄，而软弱无力者也。《辨脉》曰：不战不汗出而解者，其脉自微，此以曾经发汗。若吐若下若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈。又曰：脉微而解者，必大汗出也。此卒病经汗吐下，邪去而正亦虚者也。又曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血。又曰：伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。此过用汗吐下，津液大伤，以致化燥化热也，即加烧针与灸之流弊也。故曰：诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。此皆亡阴之微也。
少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。即吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。伤寒六、七日，脉微，手足厥逆，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。霍乱恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。此皆元阳大亏，寒毒太盛而脉微，虽当发汗，下利后津液必伤，而仍以回阳为急者也。故曰：寸口诸微亡阳。此微乃沉细之极，亡阳之微也。
统观诸义，凡脉见此，只宜辅正，断无攻邪。或养阴，或扶阳，总宜兼顾阴分，不可稍伤津液。故四逆本有甘草，而又有加人参之例也。少阴病脉微细，但欲寐，此微字只作沉字解。厥阴病脉微缓为欲愈，此只是微甚之微，非微脉也。既微矣，何所复见其缓耶？虽辨脉亦有寸口脉微而缓，趺阳脉微而紧之语，盖以微指来去不大，应指无力，非形体模糊之微也。仲景书中，此类甚多，后人都牵作微脉，大谬。大抵亡阴之微，病势缓而挽回甚难；亡阳之微，病势急而恢复稍易。若夫下利脉微弱为欲愈，及前所谓汗吐下后，脉微而解者，不过脉体软薄，应指无力，未至模糊欲绝也，仍是濡弱之甚者，见正微脉也。正微脉必如羹上肥，蜘蛛丝者也。
濡
濡脉极软而浮细，如帛衣在水中，软手乃得，不任寻按也。其浮软与虚脉相类，但虚脉形大，而濡脉形小也；细小与弱脉相类，但弱脉在沉分，而濡脉在浮分也；又与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于无，濡脉从浮小而渐至于难见。从大而无者凶，从小而难见者，吉凶相半也。濡为湿病之脉，又为胃气不充之象，故内伤虚劳泄泻，食少自汗，喘乏精伤，痿弱之人，多见濡脉。若中气胀闷，腰背酸疼，肢体倦怠，舌腻口黏，皆当作湿治，不可断为无根虚损之脉也。
按：濡脉形体泡松，虚软少力，应指虚细，如絮浮水面，轻手乍来，重手乍去，乃气血不充之象也。为中湿，为自汗，为冷为痹。《脉法》云：寸濡曰阳虚，关濡曰中虚，尺濡曰湿甚。若从容和缓，老人与病后及禀赋素薄者咸宜之；不似微脉之极细而薄，应指模糊，为气血两败之象也；又不似细脉之应指弦劲，为阴寒凝结之象也。但病后经汗吐下，乍见此脉，虽曰邪退，尤属正虚，急宜扶养，若渐见势微形细，便非佳兆矣。
滑
滑为阳中之阴，往来流利，其动替替然，如珠走盘，应指圆滑，息至若数而不促，浮中有力，而非弦紧，此滑脉之形也。为痰壅，为宿食，为血畜，滑而收敛，脉形清者，曰血有余；滑而参伍不调，脉形浊者，曰痰饮停留。浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火，滑短宿食。妇人尺脉和滑为有孕，滑而断绝为经闭。滑为血实气壅之候，多属有余之证，无虚寒之理。若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝。滑不直，手按之不可得，为大肠气予不足，以其绝无和缓胃气，故经予之短期。
按：滑脉滑而匀平，乃得胃气之脉也。故经云：脉弱以滑，是有胃气。又云：滑者阳气盛，微有热，按之指下鼓击有力有神，如珠圆活，替替不绝，男得此无病，女得此有胎，乃真滑脉也。若病则多主痰饮畜血。《脉法》云：寸滑膈痰呕吐，关滑畜血宿食，尺滑㿗淋遗泄。若骤诊似亦和滑，息数如常，平动不鼓，牒牒而去，稍按即无，此为元气将脱之绝脉也，死期不过旬日耳，不得妄事化痰消痞。又有累累如珠，自尺上趋于寸，而无起伏，即此脉也。有中气郁结者，亦见此脉，然按之必实而有力，便不得谓之死脉也。至于虚损多弦滑之脉，阴虚而然也；泻利多弦滑之脉，脾肾津液受伤也。斯皆不可通以火论也。
经以缓而滑曰热中。缓、滑皆胃气脉也，而曰热中，此必动势盛大而不和平也。夫滑者阳气之盛也，其为病本多主热而有余，故《脉经》曰：脉来疾者风也。滑者病食，滑躁者有热，涩者病寒湿。《难经》谓滑者伤热，涩者中雾露，雾露即寒湿也。滑者鬼疰。滑疾者胃热，迟而滑者胀，辟而滑者短气，短疾而滑酒病，浮而细滑伤饮，浮滑而疾，食不消，脾不磨，关上紧而滑者蚘动，尺中沉而滑者，寸白虫。观此诸说。概由湿热。其言寒者，即《内经》阴气有余之义，非真寒也。况病有表寒里热，有里寒表热，有表里俱热，故滑而多有兼脉也。滑自主热，其兼脉自主寒，非滑能正主寒也。又谓滑脉始为热，终为虚，所谓滑者血热也，所谓热者血虚也。津液为热所鼓荡，如长江大河，滚滚不尽，此热滑之大义也。虚滑即滑不直手，是津液竭尽，脉络空虚，气无所击也。《素问·大奇论》曰：脉至如丸，滑不直手，按之不可得，是大肠气予不足也，枣叶生而死。《脉经》曰：脉浮而滑，其人外热风走刺有饮难治，此虚滑之大义，正气无所归宿，涩极之幻相也。夫有饮难治者，正气为痰饮格拒，不得归根，邪风游溢经络，一身流走刺痛，正气将散者也。《脉经》又谓尺脉偏滑疾，面赤如醉，外热刺痛，正此义也。《辨脉》曰：浮滑之脉数疾发热，汗出者不治。又温病之坏证，其掣如电，按之即散者也。
涩
涩脉为阴，似短似迟，若止若来，往来不利，蹇滞不前，如刀刮竹，如雨沾沙者是也。为雾露，为血枯精涸，为盗汗不仁，为心痛，为血虚腹痛。女人有孕，主胎痛胎漏，无孕主败血为病，或主艰于嗣。又为湿为寒，是涩多精血枯竭虚寒之候。然又为积痰，为痰热结伏，为瘀血，为气结，此或因恚怒，或因忧郁，或因厚味，或因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸，清化为浊，致成老痰凝血，胶固杂揉，脉道阻塞，则脉亦呈涩象矣。岂涩脉独主虚寒而不细加详察也哉？
按：涩脉往来蹇滞，不能流利圆滑者也。如刀刮竹者，竹皮涩遇节则倒退，形容涩脉往来难之意也。如雨沾沙者，沙乃不聚之物，雨虽沾之，亦细而散，形容涩脉往来散之意也。涩脉或有一止复来者，是涩不流利之止，与结促代之止不同。叔和《脉经》云：涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来者是也。《脉法》云：涩为血少，亦主伤精。寸涩心痛，或为怔忡；关涩阴虚，因而中热，右关土虚，左关胁胀；尺涩遗淋，血利可决，孕为胎病，无孕血竭。《金匮》云：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食。有发热头痛，而见浮涩数盛者，阳中雾露之气也。雾伤皮腠，湿流关节，总皆脉涩，但兼浮数沉细之不同也。有伤寒阳明腑实，不大便而脉涩，温病大热而脉涩，吐下微喘而脉涩，水肿腹大而脉涩，消瘅大渴而脉涩，痰证喘满而脉涩，病在外而脉涩，皆脉证相反之候。平人无故脉涩，贫窘之兆。尺中蹇涩，则艰于嗣。
涩有血燥，亦有气虚，故有虚涩，有实涩，有尺寸之涩，有浮沉之涩。自尺至寸，前进屡踬，此多由血液耗竭，经隧不利也。自沉至浮，外鼓退难，此多由元阳衰弱，动力不畅也。又无论尺寸浮沉，来势艰滞，但见应指有力，即由于实；应指无力，即由于虚。且脉之涩也，乃于他脉中杂以数至之来难也，非每至必涩也，须察其不涩之至。滑者痰也，数者热也，迟者寒也，弦者郁也，结者血之凝也，微弱者，气之衰也，细小躁疾者，火燥而液耗也，再察其正涩之至，应指之有力无力，而虚实无不了然矣。若每至必涩，是脉乱而死矣。大抵涩脉属寒者多，倘兼见数，即防胃痈、肠痈、肺痈，及恶疮肿毒也，其元阳衰惫。应指过于无力者，与代相近，但代脉平平而来，忽然一止，无中途来往之艰滞，一专气衰，一兼经阻也。
凡见于汗吐下后，及素善盗汗者，血虚之涩也。若《脉经》所谓涩而紧痹痛，迟涩中寒，有息瘕与宿食。脉紧而涩者，血壅之涩也。罪而涩者，全似结脉，但结从来去之怠缓上见，每至皆怠缓也；涩从来去之艰涩上见，不必每至皆艰涩也。结脉病在气分，宜温元开郁；涩脉病在血分，宜养液行瘀。有谓结主实，涩主虚，亦不可过泥也。
滑为气血有余，涩为气血不足，此滑涩正义也。湿热化痰，气郁血壅，此滑而兼于动者也；痰凝气聚，实寒相搏，此涩而兼于结者也。故于滑脉中分邪正，于涩脉中分虚实。《脉经》曰：涩而紧痹痛，迟涩中寒有癥瘕，浮紧且滑直者，外热内冷，不得大小便。沉而为下重，亦为背膂痛，气郁血滞之义显然。故吾常谓前人之言滑脉，多夹杂动脉在中。《平脉》曰：滑者紧之浮名。《脉诀》曰：滑者三开如珠动是也。言涩脉多夹杂结脉在中。杜光庭曰：涩谓秋中多结脉是也。更有动久气衰而近结，涩极气脱而似滑，具慧眼者，自能剖析毫芒，肆应不惑。
《素问·脉要精微论》曰：涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。《脉经》又以滑为多血少气，涩为少血多气，言若两歧，理实一贯。盖气之力大于血，血为其鼓动而无所留滞，故滑为气盛也；血滞而气不足以行之，则血壅而见多矣，故涩为多血少气。犹曰：形瘦脉大，胸中多气者死。岂真有多气而死？正以气壅而不通耳。此《灵枢》之义也。血主濡之，气主呴之。气为阳热，能耗血者也。滑则津液充溢，热势不能耗之，故阴有余也；涩则阴虚阳旺，卫降荣竭，血液为壮火所灼，而不能充满流功矣，故阳有余也。阴有余，故多血少气；阳有余，故少血多气也。此《素问》与《脉经》之义也。二脉相反，不能并见。《平人气象论》：尺涩脉滑，谓之多汗。此指尺之皮肤，非并见于脉也。然《中藏经·虚实论》曰：诊其左右尺中脉滑而涩者，下虚也。巢氏《肠痈候》曰：脉滑涩者，小肠痈出血者也。至于《难经》所谓热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩者，其为并见，更属无疑。夫脉固有浮之拍拍击手似洪滑，沉之来难，不调似涩，此主气热血虚也。华氏所论，其殆此耶？亦有浮之来难不调，沉之漉漉似滑疾，此气郁于血，血分热沸也。巢氏所论，其殆此耶？凡痈疽既出血，浮、滑、沉、涩者逆，沉、滑、浮、涩者顺，但养液、清热、和荣卫自复矣。且涩脉乃于他脉中杂以数至之来难也。若每至必涩，则脉乱死矣。故涩脉必有兼脉，其气弱血燥而虚涩者，兼见之脉，多在软弱一边；其气郁血滞而实涩者，兼见之脉，多在洪滑一边。方其涩时，脉气未能畅达，一达则涌沸而上也，此二脉所以多兼见也。又二脉主病略同，而有寒热虚实之相反。如宿食、凝痰、瘀血等证，寒则涩，热则滑；久则涩，新则滑；虚则涩，实则滑。故赵晴初曰：滑脉多主痰，以其津液壅盛也。然有顽痰阻塞气机，脉道不利，反见脉涩者，开通痰气，脉涩转滑，见之屡矣。即仲景论宿食脉亦然，或言滑数，或言紧涩，寒滞冷积则涩，蕴热化痰则滑也。故《脉经》曰：脉紧而滑者吐逆，小弱而涩者胃反，胃反必吐逆也。而滑涩异脉者，实热与虚寒异本也，尺脉滑而疾为血虚，尺脉涩下血下利多汗，下血必血虚也。而滑涩异脉者，涩为本脉，其滑而疾者，阴虚阳往，卫降营竭，所谓阴虚生内热者也。《中藏经》以滑为虚，此其义也。
长
长为阳脉，指下如持竿之状，举之有余，长过本位者也。长而和缓为寿征。心脉长，神强气壮；肾脉长，蒂固根深。女人左关独长，多淫欲；男子两尺修长，多春秋。若长而洪数有力为阳旺，毒气内蕴三焦，拂郁热盛。长而洪为颠狂热深，长而搏为阳明热伏，沉细而长为积聚。若肿疡脉长宜消溃，或毒深难治。长脉在时主春，肝木之应也。
按：长脉不大不小，迢迢自若，溢出三指之外者是也。夫寸口之脉，由胸中行至大指端，非有断截，本无长短可言。然脉体有现有不现，不现者按之止见动于三指之内，现者见其长出于三指之外，则长短宜分矣。但有形体之长，有往来之长。形体之长者，有一部之长，有三部之长；往来之长者，谓来有余韵也。长主于肝，长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征。若长而鞕满，便属有余之病，非阳毒癫痫，即阳明热作矣。若夫鳏寡思色不遂，心肝两部洪长而溢鱼际，是乃七情为患，非外邪之脉也。若㿗疝而左尺偏长，为宿疾留经。若寒入经腑，六部细长，治宜辛热。若细长而鼓指，又须清解。灵变在人，不可拘执者也。
夫形体之长脉，弦缓相兼之谓也，稍劲即为弦矣，缓者胃阳畅达也。缓而长者，中气充足，水火停匀，升降流通，五脏百脉，一无凝滞亏欠，故形体圆满，上下动静，首尾如一。《内经》长则气治，即此义也。然有肝阳有余，横满胸膈，两胁虚胀，头热目昏，神识不清，其脉弦而体不甚劲者，以其无寒也，是其形体全与长无异。惟来盛去衰，浮多沉少，且轻抚于皮毛之间，必隐然挺指，互不移也，此似长非长者一也。又有形体通长，而其势怠缓，应指无力，全无精神，此为肝脾并至，虚寒之败象也。张景岳所谓紧而无力者，此似长非长者又一也。又脉体素弱者，肝邪发时，如头痛、胸痛、疝痛、宿食停滞等证，往往不甚劲急，如所谓长而缓者，病在下是也。又风湿淫溢，多见洪长，亦不动急，皆病脉也，此又是长非长者，其类可推也。故形体之长，指下易见，而主病甚多，难云全吉。惟来往之长，来高去深，动势从容宽绰者，最为吉象。即有兼脉，病亦轻浅。总之，无病之长，其浮、中、沉一律匀柔。余虽形体通长，而或浮或沉，必有一部按之挺然指下，无甚来去起伏之势也。
短
短为阴脉，按之不及本位，应指而回，不能满部。或前有后无，或前无后有，或两头俱无，故曰短。平人得之，总非寿征。病脉多主不及，盖短则气不足以前导其血也。有邪气拘缩，故血气不利而短者。有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可以占气之病矣。为阴中伏阳，为三焦气壅，为痰食积聚，为便难，皆属气道阻碍，阳气不通，故脉短也。无力为虚，有力为实。若寸口脉短为头痛，若乍短乍长为邪祟。短脉在时主秋，肺金之意也。
按：短者气虚不能充满于脉管之中，则气来或前鼓指，而尾衰弱不能应指，故其形似断非断，经曰短则气病是也。不似小脉之三部皆小弱不振，伏脉之一部独伏匿不前，动脉之如豆厥厥动摇也。短脉多由肾气厄塞，不能条畅百脉；或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状。亦有阳气不充而脉短者，经谓寸口脉中手短者曰头痛是也。仲景曰：汗多重发汗，亡阳谵语，脉短者死，脉自和者不死。《千金方·论脚气》曰：心下急，气喘不停，或自汗数出，或乍寒乍热，其脉促短而数，呕吐不止者死。盖促短而数者，验之病者，其脉之来去如催促之短缩而数疾，此毒气冲心，脉道窘迫之所致，乃为死证。斯又短脉之最危险者也。夫长有来往之长，则短亦有来往之短。阳虚阴盛则嘘力微，脉沉而掣掣于肌肉之下；阴虚阳盛则吸力微，脉浮而跃跃于皮肤之上。只分动止而无甚来去之势也。更有萦萦于中候，而上不及浮，下不及沉者，此先天禀赋不足，或气郁而中枢升降不畅，是皆来往之短脉也。
附：清脉浊脉
清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形；不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候。经云：受气者清。平人脉清虚和缓，生无险阻之虞。如左手清虚和缓，定主清贵仁慈；若清虚流利者，有刚决权变也。清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻。右手脉清虚和缓，定然富厚安闲；若清虚流利，则富而好礼。清虚中有一种枯涩少神，其人虽丰，目下必不适意。寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧。尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。若寸关俱清，而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣。似清虚而按之滑盛者，此清中滞浊，外廉内贫之应也。若有病而脉清楚，虽剧无害。清虚少神，即宜温补，以助真元。若其人脉素清虚，虽有客邪壮热，脉亦不能鼓盛，不可以为证实脉虚，而失于攻发也。浊脉者，重浊洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力；不似洪脉之按之软阔，实脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。浊为禀赋昏浊之象。经云：受谷者浊。平人脉重浊洪盛，垂老不得安闲。如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚。寸口重浊，家世卑微；尺脉重浊，子姪卤莽。若重浊中有种滑利之象，家道富饶；浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉。似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也。大约力役劳勚之人，动彻劳其筋骨，短之重浊，势所必然。至于市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤？若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发以开泄其邪。若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。
按：革脉者，弦大而浮虚，如按鼓皮，内虚空而外绷急也。滑伯仁曰：革乃变革之象，虽失常度，而按之中空，未为真脏。故仲景厥阴例中，有下利肠鸣，脉浮革者，主以当归四逆汤。此风行木末，扰动根株之治也。又云：妇人则半产漏下，男子则亡血失精。故《金匮》半产漏下，主以旋覆花汤，血室伤惫，中有瘀结未尽之治也。其男子亡失精血，云岐补以十全大补汤，此极劳伤精，填补其空之治也。是长沙直以寒虚相搏例之，惟其寒，故柔和之气失恶；惟其虚，故中空之象见焉。岂以革浮属表，不顾肾气之内备乎？
坚实者，脉体之实，血分之象，宜在沉分；空虚者，脉体之虚，气分之象，宜在浮分。革脉则实反在上，空反在下，其空固血虚也。其实非血实，亦非气实，乃阴寒凝结，自成形体，阻塞清道，非有形亦非无形，如满天阴霾，雨泽不降。治之仍在气分，设法力透重阴，使阴气下降而内守，旋即益阳以收功。
革浮坚牢，沉实在外，感寒热极盛之时得之。革即格阳，牢即关阴，盖尺寸阴阳也。浮沉亦阴阳也，溢于寸与溢于浮无异也，覆于尺与覆于沉无异也。其来势汹涌，而形体滑大者，或汗或下，犹可施治。若来势怠缓无神，徒见形体坚搏劲急，此死阴之气，非寻常虚寒可比，峻用温补，犹恐未能拘回也。大抵脉中革与散之浮，牢与微之沉，皆虚实之极致，阴阳之偏绝，虽有神丹，百难救一。
实
实脉大而长，微强，按之隐指逼逼然，中取沉取皆有力者是也。实土也，为病在里。实而静，三部相得，曰气血有余；实而躁，三部不相得，曰里有邪，当下之。若一部独实，必辨脏腑而责之。实为热邪，为呕为痛，为痰为郁，为气塞，为癃闭，为闪肭，为积聚，为吐下，为癥瘕，为淋沥，为结核，为伏阳在内，为邪实，宜急下，故多主有余之候。然脉实为邪气盛，非正气充也。若泄泻脱血，久病虚羸，而得实大之脉者，不易治也。若妇人尺中实，曰有孕。
按：实脉者，浮沉皆得，大而且长，多主火热有余之证。然邪气盛则实，非正气充也。表邪实者，浮大有力，以风寒暑湿外感于经也；里邪实者，沉实有力，因饮食七情内伤于脏也。火邪实者，洪实有力，为诸实热等证；寒邪实者，沉弦实而有力，为诸痛滞等证。若久病脉见弦数滑实，乃孤阳外脱也。故书云：久病脉实者凶。又有阴亏之人，脉见关格洪弦，若实乃真阴大虚，燎原日炽，多属难治。盖脉有真假，真者易知，假者易误，故必问其所因，而兼察形证，庶乎不遗人夭殃，要非一实脉为然也。
实脉言脉，体之厚也。无论何脉，凡轻诊如此，重按而体势不减者，即谓之实。其脉浮沉和缓，不寒不热，此气血盛满之实脉也，不得谓之病。《内经》言邪气盛则实者，此非正气充，乃邪热鼓之也。虽然此实字所赅甚广，必察之。兼见之脉，凡实热者，脉必洪。但洪脉按之或芤，实寒者脉必牢。但牢脉专主于沉，非实脉浮、中、沉三按平等而有力也。若夫虚寒者，细而实，即紧脉也。积聚者，弦而实，或涩而实也。若孤阳外脱而实者，即《脉经》所谓三部脉如汤沸者也。皆兼他脉，此邪盛正虚之实脉也。大抵实脉主有余之病，必须来去有力有神。若但形体坚硬，而来往怠缓，则是纯阴之死脉矣。
小
小脉，形减于常脉一倍曰小，小，阴也，病为不足。若无病人两手三部皆小，往来上下皆从，此禀质之清，不在病例。若一部独小，一手独小，曰病，在阳为气不足，在阴为血不足。前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。乍大乍小，曰邪祟。诸部小而急，瘕疝也。小脉指下显然，不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。
按：脉之小弱，虽为元气不足，若小而按之不衰，久按有力，又为实热固结之象，乃正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热之状于内也。设小而证见热邪亢盛，则为证脉相反之兆。亦有平人六脉皆阴，或一手偏小者。若因病而脉损小，又当随所见部分，察其偏盛而调治之。假令见于寸口，阳不足也；见于尺内，阴不足也。凡病脉见小弱，正气虽虚，邪气亦退，故为向愈。设小而兼之滑实伏匿，又为实热内蕴之征矣。经云：切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中。又云：温病大热，而脉反细小，手足逆者死。乳子病热，脉悬小，手足温则生，寒则死。此条与乳子中风热互发，言脉虽实大，不至急强；脉虽悬小，四肢不逆，可卜胃气之未艾。若脉失冲和，阳竭四末，神丹奚济。婴儿病赤白飧泄，脉小手足寒，难已；脉小手足温，易已。腹痛脉细小而迟者，易治；坚大而急者，难治。洞泄食不化，脉微小流连者生，坚急者死。谛观诸义，则病脉之逆从，可默悟矣。而前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。即仲景来微去大之变辞，虚中挟实之旨也。
弱
弱脉极软而沉细，怏怏不前，按之欲绝未绝，举之即无，由精气不足，故痿而不振也。为阳虚恐怖，为胃虚食少，为精力短少，气血亏损之候。弱为阴脉，即阳经见之，亦属阳气衰微，必无实热之理。只宜辨析真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所致耳。若阴经见之，阳气衰极，非峻温峻补不可。然弱之极软而沉细，不似微脉按之欲绝，濡脉按之若无，细脉之浮沉皆细也。
按：弱阴脉，极软而沉细，按之如欲绝指下者是也。大体与濡相类，濡细软而浮，弱脉则细软而沉也。又不似微脉之极细而薄，应指模糊，为气血两败之象。细脉之应指弦劲，为阴寒凝结之象也。弱为阳气衰微之候，夫浮以候阳，今浮取之如无，阳气衰微之明验也。经言寸口脉弱而迟，虚满不能食；寸口脉弱而缓，食卒不下。气填膈上，一属胃寒，一属脾虚，故皆主乎饮食也。《素问》以脉弱以滑，是有胃气；脉弱以涩，是谓久病。此言血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚者，见微弱之脉吉，然必弱而和滑，方可卜胃气之未艾。若少壮人暴病见弱脉，咸非所宜。即虚证脉弱，苟兼之以涩，即为气血交败之候矣。
细
细脉如线极细，三候不断不散者是也。非若微脉似有如无，隐隐如欲散也。细脉见于秋冬则可，见于春夏则不可；见于尺则可，见于寸关则不可；见于沉分则可，见于浮分则不可；细缓则可，细数则不可。盖秋令脉毛，若秋毫之末锐，故曰细。冬令脉石，若水凝如石，脉沉细也。其为病，主气血不足，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精等证。但以浮沉寸尺，分别裁决之可也。
按：细脉细小如线，三部平等，显然易明，非微脉之模糊难见也。若细而冲和，是禀赋六阴常脉，不足怪者。细为血气两衰之象，或伤精泄汗，或湿气下浸，或泄利脱阴，或丹田虚冷，或胃虚腹胀，或目眩筋痿。《脉经》云：细为血气衰，有此证则顺，否则逆。故吐衄脉沉细者生，忧劳过度者脉亦细，治须温补。亦有暴受寒冷，极痛壅塞经络，致脉沉细，不得宣达者。是细不得概言虚，而误施温补，固结邪气也。又有劳怯困殆，脉见弦细而数。盖弦主气衰，细主血少，数主虚火煎熬，奄奄将毙。医于此时，尚欲清之平之，良可慨矣。若沉细而迟主寒湿，治宜温中散寒，又忌补忌汗下矣。《脉法》云：细主诸虚劳损，细居左寸，怔忡不寝；细居右寸，呕吐气怯；细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满；左尺见细，溲利遗精；右尺见细，下元冷惫。
细者阳气不充之候也，兼弦紧者，多见于浮，此元阳不足，阴寒盛于内外也。寒湿在内，风冷乘外，一身尽疼，兼以下利，必见此脉。兼滑数者，多见于沉，此热邪内郁，而正气不能升举畅达也。故伤寒时行病后，余热未清，胸膈不畅，即见此脉。若病正炽时，而见此脉，则邪在少阴也。三焦气结，而升降出入之机不利也。沉细而迟，实寒内痼；浮细而数，虚阳上越。因气寒而乍见脉细者，温之而可。复因血痹而渐见脉细者，劳损已成，血液不生，为虚热所耗而脉管缩小也。朱丹溪谓弦涩二脉，最难调治。余于细脉亦然，盖久病脉细，未有不兼弦涩者也。若更加之以数，则气血皆失其常矣。
张石顽曰：细为阳气衰弱之候。伤寒以尺寸俱沉细为太阴，为少阴。《内经》细脉诸条，如细则少气，脉来细而附骨者积也。尺寒脉细，谓之后泄头痛。脉细而缓为中湿。种种皆阴邪之证验。故胃虚少食，冷涎泛逆，便泻腹痛，自汗失精，皆有细脉。但以兼浮兼沉，在尺在寸，分别而为裁决。如平人脉来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致。若形盛脉细，少气不足以息，及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病，法在不治。
微
微脉似有似无，浮软如散，重按之欲绝，模糊难见者是也。微主久虚之病，浮微阳不足，阳微则恶寒；沉微阴不足，阴微则发热。为多汗，为少气，为食减，为脱泻，为失精诸候。所以瞥瞥如羹上肥者，仲景谓阴气竭也；萦萦如蜘蛛丝者，仲景谓阳气之衰也。
按：微脉似有若无，欲绝非绝，极细极薄，又无力也。按之稍有模糊之状，不似弱脉之小弱分明，细脉之纤细有力，乃气血两虚之候。《脉法》云：左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛，右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺见微，阳衰命绝。此按部位以察病也。夫微脉轻取之而如无，故曰阳气衰；重按之而如无，故曰阴气竭。长病得之多不救，谓其正气将绝也；卒病得之或可生，谓其邪气不至深重也。
考诸经旨，亡阴亡阳，皆有微脉。《灵枢·终始篇》曰：少气者，脉口人迎俱小，而不称尺寸也。阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者可将以甘药，不可饮以至剂。《脉经》曰：脉小者，血气俱少。又曰：脉来细而微者，血气俱虚。凡浮而极薄，却非极细，应指无力而模糊者，亡阴之微，由肾阴竭，阳浮于上也，推其极则羹上肥也。沉而极薄，且又极细，似见弦劲，应指无力，不甚模糊者，亡阳之微，乃胃肠衰，阴涸于下也，推其极则蜘蛛丝也。极细极薄者，血虚也；应指无力者，气虚也。《脉经》曰：阳微则发汗，阴微则下利。又曰：阳微则不能呼，阴微则不能吸，呼吸不足，胸中短气。《伤寒论》曰：脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下，此大法也。仲景辨脉曰：其脉沉者，荣气微也，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。《伤寒论·太阳篇》曰：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中。《脉经》曰：阴数加微，必恶寒而烦扰不得眠也。此皆久病血虚，以致脉体浮薄，而软弱无力者也。《辨脉》曰：不战不汗出而解者，其脉自微，此以曾经发汗。若吐若下若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈。又曰：脉微而解者，必大汗出也。此卒病经汗吐下，邪去而正亦虚者也。又曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血。又曰：伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。此过用汗吐下，津液大伤，以致化燥化热也，即加烧针与灸之流弊也。故曰：诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。此皆亡阴之微也。
少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。即吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。伤寒六、七日，脉微，手足厥逆，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。霍乱恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。此皆元阳大亏，寒毒太盛而脉微，虽当发汗，下利后津液必伤，而仍以回阳为急者也。故曰：寸口诸微亡阳。此微乃沉细之极，亡阳之微也。
统观诸义，凡脉见此，只宜辅正，断无攻邪。或养阴，或扶阳，总宜兼顾阴分，不可稍伤津液。故四逆本有甘草，而又有加人参之例也。少阴病脉微细，但欲寐，此微字只作沉字解。厥阴病脉微缓为欲愈，此只是微甚之微，非微脉也。既微矣，何所复见其缓耶？虽辨脉亦有寸口脉微而缓，趺阳脉微而紧之语，盖以微指来去不大，应指无力，非形体模糊之微也。仲景书中，此类甚多，后人都牵作微脉，大谬。大抵亡阴之微，病势缓而挽回甚难；亡阳之微，病势急而恢复稍易。若夫下利脉微弱为欲愈，及前所谓汗吐下后，脉微而解者，不过脉体软薄，应指无力，未至模糊欲绝也，仍是濡弱之甚者，见正微脉也。正微脉必如羹上肥，蜘蛛丝者也。
濡
濡脉极软而浮细，如帛衣在水中，软手乃得，不任寻按也。其浮软与虚脉相类，但虚脉形大，而濡脉形小也；细小与弱脉相类，但弱脉在沉分，而濡脉在浮分也；又与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于无，濡脉从浮小而渐至于难见。从大而无者凶，从小而难见者，吉凶相半也。濡为湿病之脉，又为胃气不充之象，故内伤虚劳泄泻，食少自汗，喘乏精伤，痿弱之人，多见濡脉。若中气胀闷，腰背酸疼，肢体倦怠，舌腻口黏，皆当作湿治，不可断为无根虚损之脉也。
按：濡脉形体泡松，虚软少力，应指虚细，如絮浮水面，轻手乍来，重手乍去，乃气血不充之象也。为中湿，为自汗，为冷为痹。《脉法》云：寸濡曰阳虚，关濡曰中虚，尺濡曰湿甚。若从容和缓，老人与病后及禀赋素薄者咸宜之；不似微脉之极细而薄，应指模糊，为气血两败之象也；又不似细脉之应指弦劲，为阴寒凝结之象也。但病后经汗吐下，乍见此脉，虽曰邪退，尤属正虚，急宜扶养，若渐见势微形细，便非佳兆矣。
滑
滑为阳中之阴，往来流利，其动替替然，如珠走盘，应指圆滑，息至若数而不促，浮中有力，而非弦紧，此滑脉之形也。为痰壅，为宿食，为血畜，滑而收敛，脉形清者，曰血有余；滑而参伍不调，脉形浊者，曰痰饮停留。浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火，滑短宿食。妇人尺脉和滑为有孕，滑而断绝为经闭。滑为血实气壅之候，多属有余之证，无虚寒之理。若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝。滑不直，手按之不可得，为大肠气予不足，以其绝无和缓胃气，故经予之短期。
按：滑脉滑而匀平，乃得胃气之脉也。故经云：脉弱以滑，是有胃气。又云：滑者阳气盛，微有热，按之指下鼓击有力有神，如珠圆活，替替不绝，男得此无病，女得此有胎，乃真滑脉也。若病则多主痰饮畜血。《脉法》云：寸滑膈痰呕吐，关滑畜血宿食，尺滑㿗淋遗泄。若骤诊似亦和滑，息数如常，平动不鼓，牒牒而去，稍按即无，此为元气将脱之绝脉也，死期不过旬日耳，不得妄事化痰消痞。又有累累如珠，自尺上趋于寸，而无起伏，即此脉也。有中气郁结者，亦见此脉，然按之必实而有力，便不得谓之死脉也。至于虚损多弦滑之脉，阴虚而然也；泻利多弦滑之脉，脾肾津液受伤也。斯皆不可通以火论也。
经以缓而滑曰热中。缓、滑皆胃气脉也，而曰热中，此必动势盛大而不和平也。夫滑者阳气之盛也，其为病本多主热而有余，故《脉经》曰：脉来疾者风也。滑者病食，滑躁者有热，涩者病寒湿。《难经》谓滑者伤热，涩者中雾露，雾露即寒湿也。滑者鬼疰。滑疾者胃热，迟而滑者胀，辟而滑者短气，短疾而滑酒病，浮而细滑伤饮，浮滑而疾，食不消，脾不磨，关上紧而滑者蚘动，尺中沉而滑者，寸白虫。观此诸说。概由湿热。其言寒者，即《内经》阴气有余之义，非真寒也。况病有表寒里热，有里寒表热，有表里俱热，故滑而多有兼脉也。滑自主热，其兼脉自主寒，非滑能正主寒也。又谓滑脉始为热，终为虚，所谓滑者血热也，所谓热者血虚也。津液为热所鼓荡，如长江大河，滚滚不尽，此热滑之大义也。虚滑即滑不直手，是津液竭尽，脉络空虚，气无所击也。《素问·大奇论》曰：脉至如丸，滑不直手，按之不可得，是大肠气予不足也，枣叶生而死。《脉经》曰：脉浮而滑，其人外热风走刺有饮难治，此虚滑之大义，正气无所归宿，涩极之幻相也。夫有饮难治者，正气为痰饮格拒，不得归根，邪风游溢经络，一身流走刺痛，正气将散者也。《脉经》又谓尺脉偏滑疾，面赤如醉，外热刺痛，正此义也。《辨脉》曰：浮滑之脉数疾发热，汗出者不治。又温病之坏证，其掣如电，按之即散者也。
涩
涩脉为阴，似短似迟，若止若来，往来不利，蹇滞不前，如刀刮竹，如雨沾沙者是也。为雾露，为血枯精涸，为盗汗不仁，为心痛，为血虚腹痛。女人有孕，主胎痛胎漏，无孕主败血为病，或主艰于嗣。又为湿为寒，是涩多精血枯竭虚寒之候。然又为积痰，为痰热结伏，为瘀血，为气结，此或因恚怒，或因忧郁，或因厚味，或因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸，清化为浊，致成老痰凝血，胶固杂揉，脉道阻塞，则脉亦呈涩象矣。岂涩脉独主虚寒而不细加详察也哉？
按：涩脉往来蹇滞，不能流利圆滑者也。如刀刮竹者，竹皮涩遇节则倒退，形容涩脉往来难之意也。如雨沾沙者，沙乃不聚之物，雨虽沾之，亦细而散，形容涩脉往来散之意也。涩脉或有一止复来者，是涩不流利之止，与结促代之止不同。叔和《脉经》云：涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来者是也。《脉法》云：涩为血少，亦主伤精。寸涩心痛，或为怔忡；关涩阴虚，因而中热，右关土虚，左关胁胀；尺涩遗淋，血利可决，孕为胎病，无孕血竭。《金匮》云：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食。有发热头痛，而见浮涩数盛者，阳中雾露之气也。雾伤皮腠，湿流关节，总皆脉涩，但兼浮数沉细之不同也。有伤寒阳明腑实，不大便而脉涩，温病大热而脉涩，吐下微喘而脉涩，水肿腹大而脉涩，消瘅大渴而脉涩，痰证喘满而脉涩，病在外而脉涩，皆脉证相反之候。平人无故脉涩，贫窘之兆。尺中蹇涩，则艰于嗣。
涩有血燥，亦有气虚，故有虚涩，有实涩，有尺寸之涩，有浮沉之涩。自尺至寸，前进屡踬，此多由血液耗竭，经隧不利也。自沉至浮，外鼓退难，此多由元阳衰弱，动力不畅也。又无论尺寸浮沉，来势艰滞，但见应指有力，即由于实；应指无力，即由于虚。且脉之涩也，乃于他脉中杂以数至之来难也，非每至必涩也，须察其不涩之至。滑者痰也，数者热也，迟者寒也，弦者郁也，结者血之凝也，微弱者，气之衰也，细小躁疾者，火燥而液耗也，再察其正涩之至，应指之有力无力，而虚实无不了然矣。若每至必涩，是脉乱而死矣。大抵涩脉属寒者多，倘兼见数，即防胃痈、肠痈、肺痈，及恶疮肿毒也，其元阳衰惫。应指过于无力者，与代相近，但代脉平平而来，忽然一止，无中途来往之艰滞，一专气衰，一兼经阻也。
凡见于汗吐下后，及素善盗汗者，血虚之涩也。若《脉经》所谓涩而紧痹痛，迟涩中寒，有息瘕与宿食。脉紧而涩者，血壅之涩也。罪而涩者，全似结脉，但结从来去之怠缓上见，每至皆怠缓也；涩从来去之艰涩上见，不必每至皆艰涩也。结脉病在气分，宜温元开郁；涩脉病在血分，宜养液行瘀。有谓结主实，涩主虚，亦不可过泥也。
滑为气血有余，涩为气血不足，此滑涩正义也。湿热化痰，气郁血壅，此滑而兼于动者也；痰凝气聚，实寒相搏，此涩而兼于结者也。故于滑脉中分邪正，于涩脉中分虚实。《脉经》曰：涩而紧痹痛，迟涩中寒有癥瘕，浮紧且滑直者，外热内冷，不得大小便。沉而为下重，亦为背膂痛，气郁血滞之义显然。故吾常谓前人之言滑脉，多夹杂动脉在中。《平脉》曰：滑者紧之浮名。《脉诀》曰：滑者三开如珠动是也。言涩脉多夹杂结脉在中。杜光庭曰：涩谓秋中多结脉是也。更有动久气衰而近结，涩极气脱而似滑，具慧眼者，自能剖析毫芒，肆应不惑。
《素问·脉要精微论》曰：涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。《脉经》又以滑为多血少气，涩为少血多气，言若两歧，理实一贯。盖气之力大于血，血为其鼓动而无所留滞，故滑为气盛也；血滞而气不足以行之，则血壅而见多矣，故涩为多血少气。犹曰：形瘦脉大，胸中多气者死。岂真有多气而死？正以气壅而不通耳。此《灵枢》之义也。血主濡之，气主呴之。气为阳热，能耗血者也。滑则津液充溢，热势不能耗之，故阴有余也；涩则阴虚阳旺，卫降荣竭，血液为壮火所灼，而不能充满流功矣，故阳有余也。阴有余，故多血少气；阳有余，故少血多气也。此《素问》与《脉经》之义也。二脉相反，不能并见。《平人气象论》：尺涩脉滑，谓之多汗。此指尺之皮肤，非并见于脉也。然《中藏经·虚实论》曰：诊其左右尺中脉滑而涩者，下虚也。巢氏《肠痈候》曰：脉滑涩者，小肠痈出血者也。至于《难经》所谓热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩者，其为并见，更属无疑。夫脉固有浮之拍拍击手似洪滑，沉之来难，不调似涩，此主气热血虚也。华氏所论，其殆此耶？亦有浮之来难不调，沉之漉漉似滑疾，此气郁于血，血分热沸也。巢氏所论，其殆此耶？凡痈疽既出血，浮、滑、沉、涩者逆，沉、滑、浮、涩者顺，但养液、清热、和荣卫自复矣。且涩脉乃于他脉中杂以数至之来难也。若每至必涩，则脉乱死矣。故涩脉必有兼脉，其气弱血燥而虚涩者，兼见之脉，多在软弱一边；其气郁血滞而实涩者，兼见之脉，多在洪滑一边。方其涩时，脉气未能畅达，一达则涌沸而上也，此二脉所以多兼见也。又二脉主病略同，而有寒热虚实之相反。如宿食、凝痰、瘀血等证，寒则涩，热则滑；久则涩，新则滑；虚则涩，实则滑。故赵晴初曰：滑脉多主痰，以其津液壅盛也。然有顽痰阻塞气机，脉道不利，反见脉涩者，开通痰气，脉涩转滑，见之屡矣。即仲景论宿食脉亦然，或言滑数，或言紧涩，寒滞冷积则涩，蕴热化痰则滑也。故《脉经》曰：脉紧而滑者吐逆，小弱而涩者胃反，胃反必吐逆也。而滑涩异脉者，实热与虚寒异本也，尺脉滑而疾为血虚，尺脉涩下血下利多汗，下血必血虚也。而滑涩异脉者，涩为本脉，其滑而疾者，阴虚阳往，卫降营竭，所谓阴虚生内热者也。《中藏经》以滑为虚，此其义也。
长
长为阳脉，指下如持竿之状，举之有余，长过本位者也。长而和缓为寿征。心脉长，神强气壮；肾脉长，蒂固根深。女人左关独长，多淫欲；男子两尺修长，多春秋。若长而洪数有力为阳旺，毒气内蕴三焦，拂郁热盛。长而洪为颠狂热深，长而搏为阳明热伏，沉细而长为积聚。若肿疡脉长宜消溃，或毒深难治。长脉在时主春，肝木之应也。
按：长脉不大不小，迢迢自若，溢出三指之外者是也。夫寸口之脉，由胸中行至大指端，非有断截，本无长短可言。然脉体有现有不现，不现者按之止见动于三指之内，现者见其长出于三指之外，则长短宜分矣。但有形体之长，有往来之长。形体之长者，有一部之长，有三部之长；往来之长者，谓来有余韵也。长主于肝，长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征。若长而鞕满，便属有余之病，非阳毒癫痫，即阳明热作矣。若夫鳏寡思色不遂，心肝两部洪长而溢鱼际，是乃七情为患，非外邪之脉也。若㿗疝而左尺偏长，为宿疾留经。若寒入经腑，六部细长，治宜辛热。若细长而鼓指，又须清解。灵变在人，不可拘执者也。
夫形体之长脉，弦缓相兼之谓也，稍劲即为弦矣，缓者胃阳畅达也。缓而长者，中气充足，水火停匀，升降流通，五脏百脉，一无凝滞亏欠，故形体圆满，上下动静，首尾如一。《内经》长则气治，即此义也。然有肝阳有余，横满胸膈，两胁虚胀，头热目昏，神识不清，其脉弦而体不甚劲者，以其无寒也，是其形体全与长无异。惟来盛去衰，浮多沉少，且轻抚于皮毛之间，必隐然挺指，互不移也，此似长非长者一也。又有形体通长，而其势怠缓，应指无力，全无精神，此为肝脾并至，虚寒之败象也。张景岳所谓紧而无力者，此似长非长者又一也。又脉体素弱者，肝邪发时，如头痛、胸痛、疝痛、宿食停滞等证，往往不甚劲急，如所谓长而缓者，病在下是也。又风湿淫溢，多见洪长，亦不动急，皆病脉也，此又是长非长者，其类可推也。故形体之长，指下易见，而主病甚多，难云全吉。惟来往之长，来高去深，动势从容宽绰者，最为吉象。即有兼脉，病亦轻浅。总之，无病之长，其浮、中、沉一律匀柔。余虽形体通长，而或浮或沉，必有一部按之挺然指下，无甚来去起伏之势也。
短
短为阴脉，按之不及本位，应指而回，不能满部。或前有后无，或前无后有，或两头俱无，故曰短。平人得之，总非寿征。病脉多主不及，盖短则气不足以前导其血也。有邪气拘缩，故血气不利而短者。有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可以占气之病矣。为阴中伏阳，为三焦气壅，为痰食积聚，为便难，皆属气道阻碍，阳气不通，故脉短也。无力为虚，有力为实。若寸口脉短为头痛，若乍短乍长为邪祟。短脉在时主秋，肺金之意也。
按：短者气虚不能充满于脉管之中，则气来或前鼓指，而尾衰弱不能应指，故其形似断非断，经曰短则气病是也。不似小脉之三部皆小弱不振，伏脉之一部独伏匿不前，动脉之如豆厥厥动摇也。短脉多由肾气厄塞，不能条畅百脉；或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状。亦有阳气不充而脉短者，经谓寸口脉中手短者曰头痛是也。仲景曰：汗多重发汗，亡阳谵语，脉短者死，脉自和者不死。《千金方·论脚气》曰：心下急，气喘不停，或自汗数出，或乍寒乍热，其脉促短而数，呕吐不止者死。盖促短而数者，验之病者，其脉之来去如催促之短缩而数疾，此毒气冲心，脉道窘迫之所致，乃为死证。斯又短脉之最危险者也。夫长有来往之长，则短亦有来往之短。阳虚阴盛则嘘力微，脉沉而掣掣于肌肉之下；阴虚阳盛则吸力微，脉浮而跃跃于皮肤之上。只分动止而无甚来去之势也。更有萦萦于中候，而上不及浮，下不及沉者，此先天禀赋不足，或气郁而中枢升降不畅，是皆来往之短脉也。
附：清脉浊脉
清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形；不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候。经云：受气者清。平人脉清虚和缓，生无险阻之虞。如左手清虚和缓，定主清贵仁慈；若清虚流利者，有刚决权变也。清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻。右手脉清虚和缓，定然富厚安闲；若清虚流利，则富而好礼。清虚中有一种枯涩少神，其人虽丰，目下必不适意。寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧。尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。若寸关俱清，而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣。似清虚而按之滑盛者，此清中滞浊，外廉内贫之应也。若有病而脉清楚，虽剧无害。清虚少神，即宜温补，以助真元。若其人脉素清虚，虽有客邪壮热，脉亦不能鼓盛，不可以为证实脉虚，而失于攻发也。浊脉者，重浊洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力；不似洪脉之按之软阔，实脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。浊为禀赋昏浊之象。经云：受谷者浊。平人脉重浊洪盛，垂老不得安闲。如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚。寸口重浊，家世卑微；尺脉重浊，子姪卤莽。若重浊中有种滑利之象，家道富饶；浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉。似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也。大约力役劳勚之人，动彻劳其筋骨，短之重浊，势所必然。至于市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤？若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发以开泄其邪。若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。
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