《三十年临证经验集》--方药类--小柴胡汤治验选

《三十年临证经验集》 · 邹孟城

例一　丁老太，1982年退休后，偕夫于家中同营制衣业，房舍简陋狭小，环境郁闷。入夏以来，频频汗出。至8月下旬，偶患风寒感冒，稍见头痛、鼻塞、纳差、乏力。自服感冒药，终未解除。延至9月9日，诸症加重。逮及傍晚，骤发寒颤。虽时属秋令燥热而复以厚衾，仍寒颤不止。如此二小时许，转为发热，身如热灼火燎，继则四肢抽搐。家人惶恐，急送医院。入院后测得体温40.5℃，诊断意见“发热待查”，予退热及抗惊厥处理，并给补液。施治后惊厥解除，体温下降而未清。嗣后每夜寒热交作，服解热药体温可以稍退而他症如故。待至13日晚始邀余诊。证见恶寒发热而先寒后热；动辄汗出；口中苦甚；两胁痞胀不舒，常欲以手相揉；频作呕恶，发热至此已四天，前两日食后即吐去，近两日连连泛恶不吐；胃纳甚差，不思谷食。脉则两关滑大，两尺寸俱俯，苔薄微黄而干。并测得体温38.2℃。据此证情，乃伤寒少阳病无疑，急书小柴胡汤：

柴胡3g、党参9g、姜半夏9g、黄芩9g、炙草3g、生姜一片红枣3枚服三帖，诸症悉蠲，寒热亦净，知饥纳食。继以两调气阴之剂善后。

例二　南汇盐仓乡周某，于1992年7月病发热不退，住县医院。凡可行之检查，悉以行之，无法明确诊断；可用之药俱以用之，发热终不能清。至1993年1月，病已七阅月，化费达万余元，病仍未解。经友人介绍，迎余为诊，询知发热多在38～39℃之间，用西药后可退至38℃以下，然不用则升。有时可自行退净三、四日，但数日后必定复热如故。问其症则无以得对，盖并无明显之症状，原有咳嗽宿疾，仅见小咳而已。然诊见两眼球结膜红肿充血，与发热一症同起同存。脉则左弦右小，右关细软，舌淡红，苔薄白。余推究此证，病不甚重而缠绵不解，可自行热退而又复热如故，此为正气不足，邪气亦微，邪正共处，两两相安。患者惟一明显之体征为目红，尤在泾曰：“少阳受邪而热壅于经。故耳聋目赤，胸中满而烦也。”此病初起，应是夏月感寒，邪踞少阳，未得解散而致迁延不愈。为疏小柴胡汤，因略兼咳嗽，稍参肺药：

柴胡3g、党参9g、姜半夏4.5g、黄芩9g、甘草3g、杏仁9g、桔梗3g、川贝母4.5g、生姜二二片大枣五枚

仅服三帖，热即退清，咳嗽亦止，随即出院，今已五年余，未再复发。

例三　偏头痛。某街道孙副主任，女性，年龄约在四十上下，形虽不丰而并无慢性疾患，惟苦偏头痛时作时止，一月数发，或在左侧，或偏右侧。常备麦角胺咖啡因片，每发辄服，似能减轻，终不能愈。经友人介绍来诊。诊见脉小弦，右手较

软。舌质淡，苔薄白微腻。据上述四诊所得而分析之，则头之偏侧为少阳经循行之地，头痛偏于两侧，其病必在少阳。兼之脉小而弦，为少阳经气不舒，引邪内急。右手偏软则为中焦气弱。舌苔微腻乃稍兼湿浊之象。治拟小柴胡汤扶持中气、舒展少阳，加晚蚕砂、僵蚕、川芎以化痰除浊、通络止痛。方为：

柴胡3g、太子参9g、炒白术芍各9g、黄芩9g、甘草3g、姜半夏9g、川芎3g、蚕砂（包）15g、僵蚕9g

服上方竟得药到病除，后又两度复发，投以上方辄效。

例四　斑秃。孟氏子，年方弱冠，善交际，好经营。数年前夜寝时忽头发块块脱落。直径在2cm左右者有三块，较小者六、七处。余先授以《医宗金鉴》之方神应养真丹及洗发剂，经治两星期未见显效。改拟王清任《医林改错》之通窍活血汤。病情依然无变化。最后投以小柴胡汤。服一周后见有短小稀疏之发生长，共服一月，发茂如初。今已五、六年，未复秃也。

例五阳痿。某集团公司总经理，素体康健。但中年以后得一隐疾，先见早泄，后成阳痿。中西医药调治数年而竟罔效，后经友人荐举来就余诊。诊得六脉涩缩不畅，左关兼弦。与余言语对话之间，忧伤神色时有流露。余推测患者必有七情重伤，询之果然。据其脉症，病源当在肝气郁滞，宜先疏肝解郁、条畅气机。而观其以前所服方，尽皆滋肾壮阳之品，无有出其范围者。余取褚澄遗法：以白蒺藜500g、，炒去刺，研为细末。日服二次，每次6g、，开水送下。服完药粉，患者欣喜来告，连称“大效”，“自服药以来从未见有如此良效。”复诊脉见细软，并无他征。改拟两调肝肾、平补阴阳之方。服两月，病情更趋好转，已有正常性生活。但停药半年，又见反复，临场怯战，娇妻抱怨。再次来诊，脉象又变，左手弦而有力，右手软大，证现中气虚馁、肝火内炽之候。迳予小柴胡汤原方，连进数十剂，服后阳道再兴、人伦复常矣。

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