卷十六--成实症治歌括

痘疮成实作脓窠，只要脓成饱满多，

根脚红鲜色苍蜡，刻期收靥保元和。

痘疹初出一点血，只成小小血疱，起发则渐长大，血化成水，为水疱，至水疱转作脓疱，始成实矣。成实之时，却要个个成脓，疱泽饱满，根脚红活又苍蜡色。如此者，可以刻定日期而收靥矣。

陷起平尖根脚红，窠囊血水尽成脓，

自然表里无邪毒，莫使汤丸又妄攻。

疮痘初出或中心陷下者，或顶平者，或根窠白色者，其人能食或治不乖方，以致起发之后，陷者尽起，平者复尖，白淡者变红活，窠中血水已化为脓。夫陷起平尖，起发可谓透矣，红活饱满，气血可谓足矣，水化为脓，毒亦鲜矣。表无痒痛之症，里无吐泻之症，是表里又无病矣。如此者坐待收靥，不可妄投汤剂。

一面起发如初出，一面成脓有后先，

发已透时脓又熟，毒随脓化病根痊。

痘子轻者，常作三四次出，有大小，有先后，起发亦作三四次出。先出者先起，后出者后起，大者自大，小者自小，亦如初出之样。待至养浆，则先长者先作浆，后长者后作浆。大小亦如之，磊落分明，不相粘连者，上也。痘子密者，长大胖壮，以至作浆未有不相串，只要陷者尽起，无处不透，转成脓浆，次也。脓成之后，毒气已解，无复留伏矣。

痘熟浑如果熟形，外无娇色内多津，

脓浆饱满回苍蜡，可许如期结靥成。

凡痘疮发热三日，起发三日，结靥三日，共三五一十五日，乃大率常数也，惟痘密毒甚者，常过其期，痘疏毒微者，常不及期，虽不可以日期计，犹当以常数为定则也。初出现时，其形小，其色红，乃是一点血。至起发，其形圆，其色红白，乃血化为水也。养脓则其形大而坚，其色红而黄，乃水化为脓也。结靥则其形大而软，其色红而黑，谓之苍蜡，此脓熟欲靥之状，如果之熟，自然外皮软而内肉烂也。假如十日以后，正当成脓结靥之时，其形平陷，其色红紫，外不胖壮，内无脓水，此名生痘，血至而气不至，乃倒陷也，不出十三日内，腹胀气喘，闷乱而死。

一儿四岁，出痘十日后，予视之。其痘平陷，根窠红紫，昏睡不食。予曰：不可救也。次日死。

起发圆圆不作脓，一身匡廓总成空，

如斯空痘真凶险，若不伤残也发痈。

痘疮起发，小者渐大，平者渐髙，陷者渐起，外带红色，内涵清水，以至养脓，则皆胖壮红润，脓浆饱满，此顺痘也。若形色灰白，脓水清淡者，陷痘也。虽不伤残，亦发痈毒。外若虚胀，内无水浆，此名空痘，气至而血不至，亦倒陷之类，乃逆痘也，不出十三日，必痒塌死。

待到成浆却要浆，切防清水及空囊，

囊空无水邪犹伏，清水非浆痒莫当。

凡痘疮，出欲尽，发欲透，至于养脓，便要成脓饱满者。脓已成也，浑浊者脓之形也，黄白者脓之色也。若当作脓之时，犹是空壳，此气载毒行，血不附气，毒在血也。血既不至，则毒犹伏于血中而不出，四物汤合紫草饮（六十三）加蝉蜕主之。如已成水，清澹灰白，不能作脓，此气血俱虚，所有之水，乃初时一点血气，解而为水，非自内自起之水，十全大补汤。此二症者，为痒塌为痈肿，不可不知也。

一儿出痘，起发止空壳。予曰：此气有余而血不足也，责在肝经，用四物汤、小柴胡汤服之，虽作脓，亦未饱满而收。予曰：凡痘疮不成脓或脓少者，皆发痈毒，此足厥阴肝病，必发顶疽。已而果然。

痘疮只说待脓成，谁晓成脓未足凭，

饱满坚牢诚可喜，湿淫软薄又堪惊。

人言痘疮只到成脓则毒气化解，便称无患，不知脓亦有凶有吉。如疮皮坚厚，脓浆浑浊，约束完固，无少破损，此其吉兆。若疮皮软薄，脓水清淡，渗漏淫易于破损，此犹凶也。惟疮久熟，时日已过，当靥不靥者，则脓复化水，皮亦易破，勿依此论。

正作脓时不作脓，此于黑陷理相同，

但将四症分虚实，那得多方指聩聋。

痘疮起发后，正待作脓，却不作脓者，此与不起发而黑陷者，分四症同论。如感风寒则当温散，桂枝葛根汤（五）加黄芪、白芷、防风；毒气盛则宜托里解毒，利小便，紫草饮子（一百十七）、连翘汤（八十八）相间服之；大便秘者，宣风散（九十二）；内虚宜温里，十全大补汤（三十八）、陈氏木香散（二十五）。触犯宜熏解，内服紫草饮（六十三），外用茵陈熏法（八十一）。若昏闷燥者，龙脑膏（一百五）。

脓浆方作谨看承，勿比初时一例论，

毒气从今将解散，病人到此减精神。

痘疮起发之初，当避风寒，远人物，节饮食，守禁戒。到此养浆之时，比之起发，犹宜加谨。前此人病未久，气血犹强，足以御乖戾之变，至此则气耗血亏，精神减损，少有乖戾，不能任之，况疮始成就，尤易触犯，不可不加谨矣。如天大热则推去衣被，令常清凉，但谨门窗帷帐，勿使邪气透入；天大寒则添厚盖覆，令常温暖，更用亲人左右夹之。房室中可明亮，勿绝灯火，常烧避秽香（九十三）加乳香，令香气袭人，日夜常用人看视，互相更代，勿令疲倦，恐或作痒为之抚摩，莫使误破，以致灌烂结痂不美。

遍身疮痘欲成浆，只要其人脾胃强，

食少便坚中气足，便清能食却无伤。

痘疮已长，脓浆欲成之时，专以脾胃为主，脾胃强则气血充实，自然脓浆易成，饱满坚厚，不须服药；脾胃弱则气血衰，不能周灌于身，使之作浆虚软清淡，虽有浆亦水而已。宜十全大补汤（三十八）去地黄加木香，或人参白术散（二十三）去葛根加黄芪、官桂，多服佳。然脾胃强弱，于食多少，大便坚利求之。食少大便坚者，脾胃之气犹足也，若泄泻则脾胃益虚，四君子汤送下肉蔻丸（四十三），利止复以人参白术散（二十三）去葛根加黄芪，官桂服之。便清能食、不能食者，亦依上法。如能食大便坚，数日未更衣者，用胆导法（五十一）通之，使气得疏通，荣卫和畅，不致斑烂也。

先时泄泻总非佳，到此非佳犹可嗟，

津液已衰脾胃弱，岂堪泄利又来加。

痘症出形起发，并不宜泄泻，恐里气虚毒邪不出，反成陷伏，故以泄利非佳兆也。若浆成之时，犹不宜泄，比之于前，殆又甚焉？盖前此为病未久，脾胃尚强，足以任之，今则病久，津液已衰，脾胃已弱，若复泄泻，则仅存之气重竭于内，方张之毒不能成于外，或为痒塌，或为倒靥，或寒战咬牙，虚惫而死。轻则人参白术散（二十三）去葛根加木香、官桂、黄芪，甚则陈氏木香散（二十五）、异功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）并进。

一儿痘将靥时忽作泄，疮变灰白，此虚寒症，木香散服之，未尽剂泄止，疮复红活。又小儿如前，又作痒，以前剂亦活不痒。

泄泻古人原有别，肠垢鹜溏分冷热，

痘中泄水泄血脓，勿使汤丸轻止涩。

经云：协热而利者，其肠必垢协，寒而利者，其溏似鹜。寒则温之涩之，热则清之通之。此古人之治法也。痘养脓收靥时有泄泻者，此为大忌，恐中气虚而毒复陷也，故专以温补止涩之法为正。然有利清水、有利脓血者，不可同论。盖清水者，有大渴，饮水过多，聚中渍肠，水尽则止。利脓血者，因痘不收，以成倒靥，中气充实，毒乃自下，此倒靥泄也，脓血尽自愈。若不知此二症，或妄投止涩之剂，则误死者多矣。

一儿表里俱实，痘密，顺痘也。因饮鸡汁至脓成将靥时忽大泄，日夜五六次，下皆清水。彼欲止之，予曰：里气太实，正须泄耳。次日益甚，痘正饱满红润，不与药。或欲进肉蔻丸，予止之，三日泄水一行，因告曰：泄止矣。问：未药何以止：予曰：此饮鸡汁太多，水留肠胃，为蓄水泄也。泄止，始与四君子汤加陈皮，调理而安。

矢气原来足太阴，肠中贲响足阳明，

相同泄泻休差误，谷气消亡大限临。

经云：太阴脾经是动则病，得后与气则快然而衰，胃经是动则病腹胀贲响，可见矢气者，脾败而谷气下脱，肠鸣者，胃败而中气下陷。病痘之人，不宜有此，与泄泻同，皆是死症。泄泻者，水谷糟粕之物，肠鸣矢气，肠胃所生之气也。

痘疮手足最宜温，热甚须知毒亦深，

若是四肢多厥逆，此为恶候必归冥。

痘疮手足和暖为贵。养浆之时，手足发热，必有汗，此毒热郁于中，必大小便不通，脉沉滑数疾，宜利之，三乙承气汤（三十）去芒硝主之。手足厥逆者，此阳气欲脱，必自利不止，或吐，脉沉细微弱或浮大而虚，急温之，理中丸（三十四）加熟附，或陈氏异功散（二十六），服药后手足和暖者生，厥者死。若大小便秘，烦躁狂妄，腹胀喘渴，脉沉滑数，疮不起者，此陷伏之症，为阳厥，百祥丸（五十二）、三乙承气汤主之（三十）。

浆成毒解贵安宁，脏腑平和神宇清，

烦躁不眠何以辨，但从疮痘认分明。

痘疮始终贵于安静，脓成之时，毒已化解，脏腑平和，神宇爽快，犹宜安静也。若忽加烦躁不得眠者，但就痘子上辨之，如脓多清淡，尚不满足，此毒犹在里，未得尽出也，龙脑膏主之（一百五）。如脓已成又饱满，因发热干浆而烦者，此宜利小便，导赤散主之（三十五）。如痘太密，脓成之后，心血亏虚烦不得眠者，四物汤（十九）去川芎加人参、麦冬、栀子，又酸枣仁汤（一百二十一）主之。

才见成浆饮食难，锁喉呕哕病相干，

语言清亮终须吉，暴喑无声疗莫痊。

凡痘疮密，咽中亦有之，成浆之时，咽疮早熟，肉虚皮薄，易致破损，疮瘢新嫩，触之即痛，痂皮沾滞，痰涎缠裹，所以堵塞，饮食难，勉强吞咽，则为疼痛所苦，痰涎所隔，是以水入则呛，谷入则呕，如语言清亮者，可治甘桔汤（七）加牛蒡子、花粉利咽膈化痰涎，惟多饮之，自然平愈。若声哑嗄，语言不出者，咽喉溃烂，不可治矣。

一儿痘本轻疏，因伤食腹痛而呕，用平胃散加砂仁、藿香、煨姜而呕止。

一儿因食生冷，伤脾胃而呕，痘变灰白，用钱氏异功散加砂仁、丁香、桂而呕止。

一儿痘密甚喉舌都是，将靥时呛水呕食，杂脓血、痂皮、痰涎而出，用甘桔加牛蒡频呷之而安。

一儿脓成将靥，忽作干呕，虽不饮食，常自呕哕。视痘不作脓不满顶，曰：此逆痘也。乃诵木陈叶落、弦绝声嘶之言告之。后失声闷乱死。

痘疮皮嫩色娇红，待到成脓痒又攻，

调理勿令今有此，除非肿灌痘重重。

凡痘皮嫩色娇者，到成脓时多生痒搔，先当调理勿令有此。若失于早治而发痒者，内服消风化毒汤（八十二），外用茵陈熏法（八十一），破者以白龙散（七十九）敷之。大抵痘疮作痒乃是恶候。如其人能食或大便坚，抓破之处灌成脓，原无痘处续出，大小不等，虽尽痒破，可治。内服十全大补汤，苦参丸（七十七）间与之，外以灭瘢解苦散（七十八）合百花膏（九十八）涂之。若痒瘙之时，其人颠倒闷乱，抓破之处不复肿灌，或成坑窟，或即干黑，或皮自脱，又加以呛水、呕食、水浆不入，或泄泻，或寒战咬牙，或失声，或手足厥逆，或狂叫，皆死症也。

待到成脓结靥时，最嫌瘙痒又相随，

苗而不秀空惆怅，雨打梨花落树枝。

痘疮始终所忌者，瘙痒也。到得成脓将靥时，十分凶险，已过大半，若无瘙痒，可计日求安矣。如作痒者，吉凶亦未可知。必视其所发，问其所因，或发于手足或胸背，拂之则止，禁之则听者，吉；或发正面，瘙痒不止，皮脱肉干者，凶。或因吐泻少食，脾胃既弱，气血不荣者，虚痒也，可用陈氏温补之法治之，则痒可止。或因秽恶触动邪火者，暴痒也，惟用熏解即止。或曰痘热邪解，正气渐生，气血调和而痒者，此美疾也，不须治之。若无所因自痒者，原是恶痘，不得美成。察其情状，如痒时乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲久抚摩者生；若瘙痒无时，神识昏沉，胡抓乱舞，揺头扭颈者死。

一儿七岁出痘，初发热，两手如捻物状。曰：此肝病也。经云：其为病也，握，宜平其肝，以泻青丸方去大黄加甘草、柴胡、青皮，一服而握止。欲再进一剂，其母不喜。予曰：噫！凡肝病者，多水痘而作痒。吾欲止于未发之前，既不听，七日后再议。予但用心守护。果至六日夜，面疮尽抓破矣，乃用保元汤加防风、白芷，一服痒止，再服著痂，面疮亦平。

正面诸疮不可伤，略伤一处便非祥，

当时即止浑无事，破尽须教七日亡。

凡视痘疮，以正面为主，五脏精华皆萃于面也，身上疮有痒者，或至抓破不能为害，惟正面疮不可犯动。苟于眉目鼻面之间抓破一处，此肺热也，急用甘桔汤加牛蒡子以解之，其痒即止，乃佳兆也。若痒不止，浸淫渐开，气愈泄而痒愈急，必满面抓破，死。

额上疮如沸水浇，溶溶破烂不坚牢，

渐延面颊都如是，泄尽元阳命怎逃。

凡痘疮起发，养浆之时，额上疮如火烧汤浇之状，溃烂破坏，无复完肤，或两颊之旁亦如是样，不待抓搔而自破烂者，以渐而开沙崩之势，莫之能御，壳焦水去，似靥非靥，阳气脱而死。

准头唇上与眉心，耳畔诸疮不可轻，

脓未得成先黑靥，莫将干较与时人。

痘疮作浆之初，面上诸疮未尽成脓，或鼻准头疮先干，如橘子色者，或眉心疮自干黑者，或唇上疮自焦黑者，或两耳上疮自收者，或两颊疮如饼中间干陷者，此名倒陷，乃死之候，不可认作正收。

一女将养脓，面上有干靥者，犯倒陷逆症，原无治法。乃主一方，用黄芪、人参、甘草节、当归、赤芍、生地、金银花、牛蒡子、连翘、麻黄蜜酒拌炒黑、红花子水煎，调穿山甲末，且告之曰：此药服后，若疮先干者，复起作脓，未干者胖壮饱满，痘空地上再出小痘，上也；痘不作脓不补空，或发痈肿，次也。否则无可为计矣。连进三服，已干者不肿，未干者饱满，空中补痘不多，手足发痈，后以十全大补汤加金银花、连翘调理而安。

一儿痘正作脓，瘙痒烦哭，其面痘磊落红绽，脓浆未熟，两颊先干，皮肉木硬。予曰：左颊肝也，主血藏魂，右肺主气藏魄，两颊木硬，气血不荣，魂魄不宁，所以烦哭。欲解其毒，则中气反伤，欲补其中，则邪火正盛，因告退，是夕加烦而死。

手足诸疮要饱浆，充肥苍蜡喜脾强，

淡清虚软多灰白，纵得干收有后殃。

手足痘疮，最要脓浆饱满，乃脾胃强气血足也，若灰白色或清淡水，或虚馁痒塌，此脾胃弱，快斑越脾汤主之（一百十九）。如此者，纵得收靥后，必手足股膝处及关节之处，发痈肿也。

两臀肩背诸疮子，展转揩摩最受亏，

惟有正疮能耐久，不然粘着便无皮。

痘疮初出起发，邪气虽旺，正气亦强，足以任之。至于成浆则气血渐耗，精神渐弱，有不胜之状，起止艰难，多喜仰卧，惟肩膊背臀之疮，展转磨擦最受亏苦。若痘好者，自然坚厚，耐久不破，其次则收靥稍迟，脓自溃。最可恶者，如汤火之疱，水去皮脱。又疮自破，清水非脓，黑䵟干焦，是不治之症。

才试浆时未饱囊，痘头有孔漏脓浆，

依然团聚封疮孔，泄去真梁毒气藏。

痘作脓窠之时，最要皮厚，包裹完固，若脓未成，忽然疮头有孔，其水漏出，或结聚成团，堆于孔外者，或水去窠空自干黑者，俗名漏疮，必死。若脓熟之后，窠皮亦熟，浆水沸出，因而结靥，此头额正面之间多有之，俗谓之堆屎收，不可以痘疮例论，盖漏疮，脓未成；堆屎收，脓过热也。

遍身痘疮作脓窠，涕唾稠粘咯吐多，

强忍直当收靥后，自然毒解得平和。

疮痘每至作脓窠之时，咯唾痰涎稠粘浓结，或有脓血夹杂者，咽喉不利，饮食亦少，此肺受火邪，津液不足，故多粘痰。喉舌牙齿之间疮溃血出，惟用甘桔汤加牛蒡、花粉清肺化痰，利咽膈。直待收靥之后，自然平和，不可妄用大凉之剂。

疮痘脓浆赖血成，几何津液受熏蒸，

舍空血耗神明乱，睡里呢喃唤不醒。

痘内之脓，皆身中之血熏蒸而成，疮痘稠密，脓血周遍，津液消耗。心主血，血虚则主空，故心热者，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之（百二十一）。心虚者，喜睡，梦中呢喃，如与人言，多怪诞之事，唤之不醒，安神丸主之（四十七），若昏闷甚者，先以龙脑膏（一百五）开其心窍，后以安神丸（四十七）、人参麦冬汤送下。

一男十七岁出痘，将靥时忽发狂妄语，起舞或欧人、骂人，皆平日所恨者，一身之疮尽迸破。予用安神丸百粒作二次服，良久始醒，问其所为，梦也。

起发成脓未失期，渴而饮水不须疑，

气亏血少成津液，润燥生津法更奇。

痘疮之出，全资气血之养，以致成就，今痘出太密，取用过多，故气血亏少，所以津液不足，咽干膈焦而渴也。法宜养血润燥，益气生津，人参麦冬散（二十二）、葛根解毒汤（二十一）主之。切不可以冷水、西瓜、红柿、梨、蔗、菱、藕生冷之物及寒凉之药损其胃气，则津液不生，烦渴不止，而变生焉。

一子出痘，至养脓时，大渴不止。予曰：此乃疮出太甚，津液不足之症。议用人参麦冬散，但白术燥津液，茯苓渗津液，皆所禁也，以本方去白术、升麻加生地、花粉、知母、淡竹叶，一服渴止。

脓窠已作中无毒，腹痛多因燥屎攻，

若是便清曾受冷，好将汤散急温中。

痘疮初出腹痛者，毒在里也，桂枝大黄汤（二十九）。起发不透腹痛者，陷伏也，三乙承气汤（三十）、宣风散（九十二）。作脓腹痛者，毒已出，又无陷伏，其人不大便者，必燥屎也，当归丸（一百）、胆导法（五十）以通之。便清者，必受冷也，急与理中汤丸（三十四）加桂，或黄芪建中汤（三十一）加木香主之。

表里无邪一向安，忽然腹痛又加烦，

痘疮色变成灰木，此候曾因饱食干。

痘疮其出已尽，其发已透，其脓已成，表无邪也；能食，小便清，大便润，里无邪也。一向平安，忽然腹胀作痛，烦躁喘促，痘疮色变如灰木之状，此必伤食得之。先以丁香脾积丸（三十三），原物汤下，去其宿食，后以人参白术散（二十三）去葛根加青陈皮，与养脾丸（一百六）相间调之。

一女痘浆靥时，忽腹胀且痛气喘呻吟，视其病疮既胖壮脓又饱满，诊其脉弦滑，予曰：此非痘毒，乃伤食也。因问曾食鸡肉糯米饭，予曰：急下之。或曰：痘疮首尾不可下，恐虚其里不靥也。予曰：病不执方，药贵对症，有是病则投是药，遂以原物作汤吞丁香脾积丸，得利而安。

一子出痘成脓时，忽腹胀作痛，气喘烦闷，视其痘光壮饱满，非毒也，必曾伤食，果因面食过饱，乃用原物汤送下丁香脾积丸，得利，病稍定，再用钱氏异功散加青皮、山楂，一服愈。

未得成脓先溃烂，此候得之轻发散，

除非脾胃本来强，曾见几人成倒陷。

夫痘疮脓熟溃烂者，常候也。若未成脓先即溃，皆名斑烂。斑烂之由，病当发散而不发散，则毒气闭塞，喘促闷乱，不当发散而误发散，则毒热随阳气暴出，遍身皮肉溃烂，此不善发表之过，治之亦调脾进食，令大便得所，赡养荣卫，生肌解毒，解之不至于冷，调养不至于热，方为良法。宜十全大补汤去桂加防风、荆芥，多服佳。大便秘以胆导法（五十一）润之，脓水不干以败草散（八十）衬之，斑烂作脓痛甚者，以天水散和百花膏（九十）涂之。又有发表过甚，外为斑烂而内虚阳气不守，脏腑自利，此又急当救里解表，陈氏木香散主之（二十五），厥阴者异功散（二十六）。

一儿五岁出痘，裹以厚绵，围以厚被，日夜向火，任其饮酒，未七日而靥。予闻日期未足，其收太急，往视之，见其自面至腰溃烂平塌，无作痂者，乃告曰：此非正收，乃倒靥也，亟用托里解毒之药，减去衣被，再勿近火饮酒，可保无事。以黄芪、白芷排脓托里，防风、蝉蜕以疏表，青皮、桔梗以疏里，牛蒡、甘草以解毒，只一服而溃疮腹胀，大便脓涎，此毒气中外无留矣。勿再服药，恐生他病。

痘疮磊落本无多，到得成脓不结窠，

不是脾虚常食少，定知陷伏认差讹。

曾见痘疮初出磊落，起发亦透，只待结脓窠之时却不作脓，往往变为坏症者，或因其人不能食，脾胃虚又自利不知调理者，或出未匀，发未透，毒气陷伏，妄谈稀疏者，此皆人事之不修，非时毒而然也。

失声四症要端详，肺浊心微声不扬，

笑语无闻因肾怯，哑嗄不出是咽伤。

失声之症，痘疮所忌，当于养脓结靥时候有吉有凶，不可一概作凶断也。此有四症：如声浊不清响者，此毒火上熏，肺先受之，肺主五声，肺热则胀，孔窍闭塞，《命书》云：金空则鸣，金实无声是也，甘桔清金散主之（七附方）；如声小气短，近听则闻者，此心火亢，血槁气消，故虽有声而不远扬，叔和云：声言爽气清也，导赤通气汤（三十五附方）。此上二症可治。若啼哭无声，而见其泪出，语无声而见口动者，肾败也；其声哑嗄如破如硬者，此咽喉溃烂也，此二症不治。

一妇十八，痘至成脓时，经水忽下血块且多，猝失声，问之但揺头垂泪。予思痘疮变黑归肾，宜有猝失声之症，今痘已成脓，饱满红润，何以有是逆症也。因思《内经》云：妇人重身九月而哑者，少阴之脉不荣于舌也。手少阴者，心也。心生血，诸疮皆属于心，疮毒之火，内起于心，迫血下行，故经血来也。舌者，心之苗，血去则心血虚，不能上荣于舌，故舌萎缩而猝失声不能言也。乃以生脉散去五味子加当归、生地服之，良久愈。后以十全大补汤加麦冬调理而起。

一子三岁出痘，将靥时忽失声，或曰：啼哭有声，但言语浊不清响。予曰：此肺热也，以甘桔清金散服之而安。

寒战咬牙虽不祥，养脓结靥更宜防，

能将形症分凶吉，可许婴童司命良。

痘疮所忌者，寒战咬牙二症，单见且凶，况双见乎？养脓结靥之时，尤不可见，然亦有凶吉，不可不辨。如焮肿红紫，大小便秘，烦渴饮水，此表里俱实之症，战者疮痛而振揺也。咬牙者忍痛而咬牙也，乍作乍止，宜四顺清凉饮（二十七）加连翘、木通、金银花主之。如青干黑陷，大小便不通，烦躁大渴不止者，此纯阳无阴之症，宜防风通圣散（四）合枣变百祥丸主之（一百二十六），若腹胀气喘，谵妄足冷者，倒陷也，不治。如溃烂灰白，泄泻不止者，此纯阴无阳之症，宜陈氏木香散（二十五）、异功散（二十六）主之。若瘙痒闷乱，腹胀气喘，足冷者，倒靥也，不治。

一子痘甚密，脾胃甚弱，当补脾使气血旺，而痘易成就。彼不听，至成脓后过期不靥，遍身溃烂，寒战咬牙失声悉具，其父恐不祥。予曰：战者，遍身溃疮，坐卧艰难，不能自任，非鼓颔寒战也。咬牙者，龈疮作痒相戛而鸣，非神昏斗齿也。失声者，欲得肉食，公不与，日夜啼哭得之，非咽烂呛水也。因不用言以致此极，若肯进补脾之药，则即靥矣。用调元汤加防风、白芷，暗入熟附一片，连进三剂而安。

咳逆原知有几般，此名恶候古今传，

若逢呕哕须同论，莫作寻常小病看。

咳逆呕哕，三者皆恶候也。诸病深者，不宜有此，况痘疹乎？咳逆者如噎食噫气之状，俗呼呃逆者是。咳逆之声小而且短，其气似入而非入，呕哕之声大而且长，其气似出而非出。呕者声清，哕者声浊，皆有声无物也。大抵诸病之症，曰火、曰痰、曰虚，惟痘疹专主火、主虚也。经曰：木陈者，叶必落；弦绝者，声必嘶；病深者，声必哕。由此观之，其为死症明矣。

一子年十九出痘，予与人同治之。十日后脓成将靥，忽作咳逆，诊其脉促而代。予谓人曰：咳逆者，恶症也，促代者，怪脉也，痘疮顺正，饱壮明润，何以得此脉症也？予思咳逆三症，一曰胃寒，二曰水逆，三曰胃败，皆不相干。经曰：诸气逆冲上皆属于火，此火气炎上之象，乃问其大便何如？曰：自出痘到今，七日未更衣。予曰：燥屎闭塞，下窍不通，毒火炎上，出于上窍，故咳逆也。促代之脉，得之咳逆，气逆脉亦逆也。又取猪胆导取下燥屎，咳逆即止，而脉亦调匀也，随起。

痘疮正色喜红鲜，到得脓成又不然，

曰白曰苍皆正色，若犹红嫩转成愆。

邵尧夫曰：东赤，南白，西黄，北黑，此正色也。验之于晓午暮夜之时见之矣。此一阳之气，色色之递变也。故东赤者，乃一阳发生之气，如木之始萌也，递而变南白者，乃长养之气，如火之大明也。谓之白者，乃洁白也。递而变西黄者，乃收敛之气，如金之从革也。递而变北黑者，乃闭藏之气，如水之濳伏也。若痘疮初出一点血，东赤也，血化为水，南白也，水化为脓，西黄也，脓干为疕，北黑也。亦一阳之气，色色递变，皆正也。假如痘疮脓成浆靥之时，犹带红鲜之色，反为逆症，故以灰白苍蜡为得秋冬正气也。

一子出痘，先君治而叹曰：痘以成脓，只待收靥，今变黑归肾，不可治矣。全往视之，见其痘磊落，脓浆饱满，神识清爽，语言清亮，自告予曰：先生救我。问其大便，五日未通。全告先君曰：此痘正宜收靥，里实热蒸，故溃烂也。其色苍黑，亦正色也，但解其里即靥矣。乃用四顺清凉饮与之，一服下燥屎二十余枚，痘随收靥而安。先君问曰：汝未习医，何以知其变黑为正色，非归肾也？对曰：此在邵子《皇极经世》中，乃诵其东赤等语，而详解之。先君喜曰：尔以儒为医矣。

一子出痘，弟足皆死于痘。此子痘将靥，灰白溃烂，神昏不醒。彼曰：此痘与前同，但恐难救。予视之曰：无伤，不必服药，守三日收靥也。彼问故，予曰：疮白者，乃热太过而白，如果熟溃烂之状，非虚也。神昏者乃邪尽正回，否极泰来之兆，非昏瞀也，再待三日则正气复而病痊矣。果然。

痘疮养脓决生死诀

一养脓时，只清水，皮薄如水泡者，三四日后决瘙痒抓破而死。设不痒塌，亦发痈死，勿治。

一养脓时，未成脓浆，犹似血水，忽然干收者，决死，勿治。

一养脓时，忽然作痒，正面抓破，皮脱肉干黑者，决死，勿治。

一养脓时，发狂谵语，大便不通，腹胀气喘足冷者，决死，勿治。

一养脓时，或疮色青紫，或拂灰白，寒战咬牙失声者，决死，勿治。

一养脓时，腹胀气喘，足冷闷乱者，决死，勿治。