当归散

《金匮名医验案精选》 · 当代·陈明

【方药】当归黄芩芍药芎劳各一斤(各50克)白术半斤(25克)

【用法】上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服2次，温开水送下。或作汤剂：按原方比例，水煎两次，温服)。

【原文】妇人妊娠，宜常服当归散主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·九)

【解说】妇人妊娠，尤当重视肝脾二脏功能，肝主藏血，以养胎元；脾主运化，以生精微。若肝血不足，化生内热；脾失健运，湿邪内生。湿热相合，扰于胎元，而致胎动不安。可用当归散调理肝脾，清化湿热以安胎。朱丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，概从本方出也。然本方只适用于肝郁脾弱、湿热不化之妊娠病证，决非通治之方，若泥于“常服”二字，非徒无益，反而有害。

【运用】
一、滑胎

朱丹溪医案：一妇人三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。(《古今医案按》1959：308)

按语：产前多热，患者又性急似火，以致相火太盛，扰于胎元，轻则胎动不安，重则胎屡堕。当清热安胎以治，用当归散加减而安。

二、胎漏

韩奕医案：朱某，25岁，护士，1975年4月26日初诊。患者孕七月，因夜班劳累，于三天前出现阴道少量流血，妇科以“先兆流产”收住院，经西药治疗罔效，特邀中医会诊。刻诊：阴道出血量较前稍增多，血色鲜红，面赤唇红，口渴咽燥，心烦不安，舌红，苔薄黄燥，脉滑稍数。辨证：热扰冲任，胎漏不止。立法：清热养血安胎。处方：全当归10克，白芍20克，川芎10克，黄芩15克，炒白术10克，水煎服。

服1剂药后，出血即止，服完两剂，诸证全消。出院休息10天后正常上班，至妊娠足月顺产一女婴。(北京中医杂志1991；<5)：50)

　　按语：本案“胎漏”乃缘患者孕后阴血聚以养胎，加之劳累耗及阴血，使机体阳热偏盛，热扰冲任，胞络受损而致。此时血虚不守为本，热扰漏下为标。投以当归散并重用一味黄芩苦寒坚阴专清邪热。如此不止血而出血自止，胎元得宁，故获显效。

枳实芍药散

【方药】枳实(烧令黑，勿太过)芍药等分(各等分)

【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，大麦粥送下。或作汤剂水煎两次，温服)。

【原文】产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(妇人产后病脉证并治第二十一·五)

【解说】产后腹痛，当辨虚实。不满不烦者，病为里虚；烦满不得卧者，证属里实。但本证又与承气汤证之里实不同，乃产后气血郁滞所致。然毕竟病在产后，偏在血分为主，故枳实芍药散用芍药以和血，枳实炒黑，使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其胃气也。服之气血得以宣通，则腹痛烦满之证除矣。

【运用】
一、产后腹痛

尹光候医案：杨某某，女，21岁，1981年4月15日就诊。．产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦，此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散：枳实(烧黑)、芍药各12克，水煎服。当晚即安，1剂而愈。 (四川中医1986；：38)

按语：产后腹痛，烦躁满闷，证合枳实芍药散证，投之立效，改散作汤，其效更捷。

二、产后浮肿

刘道谦医案：吴某某，24岁。因产后腹痛，经服去瘀生新药而愈。继因深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未尽，为今病皮肤肿胀之原因。是荣血瘀滞于内，复加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病程已久，元气必亏。治应行血而勿伤正，补虚而莫助邪。用《金匮》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。服完后，肿消喘定，夙疾皆除。(《湖南中医医案选辑·第一集》1960：221)

按语：本是病在血分，瘀滞致肿，故以枳实芍药散活血利气而愈。

当归散

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