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內外傷辨卷中-飲食勞倦論

《內外傷辨》 · 金·李杲


古之至人,窮於陰陽之化,究乎生死之際,所著《內經》,悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生,所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣,皆胃氣之別稱也。夫“胃為水穀之海”,“飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾;脾氣散精,上歸於肺;通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。”苟飲食失節,寒溫不適,則脾胃乃傷;喜怒憂恐,勞役過度,而損耗元氣。既脾胃虛衰,元氣不足,而心火獨盛。心火者,陰火也,起於下焦,其繫系於心,心不主令,相火代之;相火,下焦胞絡之火,元氣之賊也。火與元氣不能兩立,一勝則一負。脾胃氣虛,則下流於腎,陰火得以乘其土位。故脾胃之證,始得之則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝,則氣高而喘,身煩熱,為頭痛,為渴,而脈洪大;脾胃之氣下流,使谷氣不得升浮,是生長之令不行,則無陽以護其榮衛,不任風寒,乃生寒熱,皆脾胃之氣不足所致也。

然而與外感風寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃,乃傷其氣;外感風寒,乃傷其形。傷外為有餘,有餘者瀉之,傷內為不足,不足者補之。汗之、下之、吐之、克之,皆瀉也;溫之、和之、調之、養之,皆補也。內傷不足之病,苟誤認作外感有餘之病而反瀉之,則虛其虛也。《難經》雲:實實虛虛,損不足而益有餘,如此死者,醫殺之耳!然則奈何?曰:惟當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈。

《內經》曰:“勞者溫之”,“損者溫之”。蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯。

補中益氣湯

黃、(勞役病熱甚者一錢)、甘草(炙以上各五分)、人參(去蘆)、升麻、柴胡、橘皮當歸身(酒洗)、白朮(以上各三分)

上件、咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去、,早飯後溫服。如傷之重者,二服而愈,量輕重治之。

立方本指

夫脾胃虛者,因飲食勞倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺氣受邪,須用黃、最多,人參、甘草次之。脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃、以益皮毛而閉腠理,不令自汗,損其元氣。上喘氣短,人參以補之。心火乘脾,須炙甘草之甘以瀉火熱,而補脾胃中元氣,若脾胃急痛並大虛,腹中急縮者,宜多用之,經雲:“急者緩之。”白朮苦甘溫,除胃中熱,利腰臍間血。胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以引之,引黃、人參、甘草甘溫之氣味上升,能補衛氣之散解,而實其表也;又緩帶脈之縮急。二味苦平,味之薄者,陰中之陽,引清氣上升也。氣亂於胸中,為清濁相干,用去白陳皮以理之,又能助陽氣上升,以散滯氣,助諸甘辛為用,口乾咽乾加幹葛。脾胃氣虛,不能升浮,為陰火傷其生髮之氣,榮血大虧,榮氣不營,陰火熾盛,是血中伏火日漸煎熬,血氣日減,心包與心主血,血減則心無所養,致使心亂而煩,病名曰、。、者,心惑而煩悶不安也,故加辛甘微溫之劑生陽氣,陽生則陰長。或曰:甘溫何能生血?曰:仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血,更以當歸和之。少加黃柏以救腎水,能瀉陰中之伏火。如煩猶不止,少加生地黃補腎水,水旺而心火自降。如氣浮心亂,以硃砂安神丸鎮固之則愈。

硃砂安神丸

硃砂(五錢,另研水飛為衣)、甘草(五錢五分)、黃連(去須淨,酒洗,六錢)、當歸(去蘆,二錢五分)、生地黃(一錢五分)

《內經》曰:熱淫所勝,治以甘寒,以苦瀉之。以黃連之苦寒,去心煩,除溼熱為君。以甘草、生地黃之甘寒,瀉火補氣,滋生陰血為臣。以當歸補其血不足。硃砂納浮溜之火,而安神明也。

上件除硃砂外,四味共為細末,湯浸蒸餅為丸,如黍米大,以硃砂為衣。每服十五丸或二十丸,津唾嚥下,食後,或溫水、涼水少許送下亦得。此近而奇偶,制之緩也。

四時用藥加減法

《內經》曰:胃為水穀之海。又云:腸胃為市,無物不包,無物不入,寒熱溫涼皆有之。其為病也不一,故隨時證於補中益氣湯中,權立四時加減法於後。

以手捫之而肌表熱者,表證也。只服補中益氣湯一二服,得微汗則已。非正發汗,乃陰陽氣和,自然汗出也。

若更煩亂,如腹中或周身有刺痛,皆血澀不足,加當歸身(五分或一錢)。

如精神短少,加人參(五分),五味子二十個。

頭痛加蔓荊子(三分),痛甚加川芎(五分)。

頂痛腦痛,加、本(五分),細辛(三分)。諸頭痛,並用此四味足矣。

如頭痛有痰,沉重懶倦者,乃太陰痰厥頭痛,加半夏(五分),生薑(三分)。

耳鳴,目黃,頰頷腫,頸肩、肘臂外後廉痛,面赤,脈洪大者,以羌活(一錢),防風、本(以上各七分),甘草(五分),通其經血;加黃芩、黃連(以上各三分)消其腫;人參(五分),黃、(七分),益元氣而瀉火邪。另作一服與之。

嗌痛頷腫,脈洪大,面赤者,加黃芩、甘草(以上各三分),桔梗(七分)。

口乾咽乾者,加葛根(五分),升引胃氣上行以潤之。

如夏月咳嗽者,加五味子(二十五個),麥門冬(去心五分)。

如冬月咳嗽,加不去根節麻黃(五分)。

如秋涼亦加。

如春月天溫,只加佛耳草、款冬花(以上各五分)。

若久病痰嗽,肺中伏火,去人參,以防痰嗽增益耳。

食不下,乃胸中胃上有寒,或氣澀滯,加青皮、木香(以上各三分),陳皮(五分)。此三味為定法。

如冬月,加益智仁,草豆蔻仁(以上各五分)。

如夏月,少加黃芩、黃連(以上各五分)。

如秋月,加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂(以上各五分)。

如春初猶寒,少加辛熱之劑,以補春氣之不足,為風藥之佐,益智、草豆蔻可也。

心下痞,夯悶者,加芍藥、黃連(以上各一錢)。

如痞腹脹,加枳實、木香、縮砂仁(以上各三分),濃樸(七分)。如天寒,少加乾薑或中桂(桂心也)。

心下痞,覺中寒,加附子、黃連(以上各一錢)。不能食而心下痞,加生薑、陳皮(以上各一錢)。

能食而心下痞,加黃連(五分),枳實(三分)。脈緩有痰而痞,加半夏、黃連(以上各一錢)。脈弦,四肢滿,便難而心下痞,加黃連(五分),柴胡(七分),甘草(三分)。

腹中痛者,加白芍藥(五分),甘草(三分)。如惡寒覺冷痛,加中桂(五分)。

如夏月腹中痛,不惡寒,不惡熱者,加黃芩、甘草(以上各五分),芍藥(一錢),以治時熱也。

腹痛在寒涼時,加半夏、益智、草豆蔻之類。

如腹中痛,惡寒而脈弦者,是木來克土也,小建中湯主之;蓋芍藥味酸,於土中瀉木為君。如脈沉細,腹中痛,是水來侮土,以理中湯主之;乾薑辛熱,於土中瀉水,以為主也。如脈緩,體重節痛,腹脹自利,米穀不化,是溼勝,以平胃散主之,蒼朮苦辛溫,瀉溼為主也。

脅下痛,或脅下縮急,俱加柴胡(三分,甚則五分),甘草(三分)。

臍下痛者,加真熟地黃(五分);如不已者,乃大寒也,加肉桂(五分)。遍閱《內經》中悉言小腹痛皆寒,非傷寒厥陰之證也,乃下焦血結膀胱,仲景以抵當湯並抵當丸主之。

小便遺失,肺金虛也,宜安臥養氣,以黃、人參之類補之。不愈,則是有熱也,黃柏、生地黃(以上各五分),切禁勞役。如臥而多驚,小便淋溲者,邪在少陽厥陰,宜太陽經所加之藥,更添柴胡(五分);如淋,加澤瀉(五分)。此下焦風寒合病也。經雲,腎肝之病同一治,為俱在下焦,非風藥行經則不可,乃受客邪之溼熱也,宜升舉發散以除之。

大便秘澀,加當歸(一錢),大黃(酒洗煨,五分或一錢)。如有不大便者,煎成正藥,先用清者一口,調玄明粉(五分或一錢),如大便行則止。此病不宜大下之,必變兇證也。

腳膝痿軟,行步乏力,或痛,乃腎肝伏熱,少加黃柏(五分),空心服;不已,更加漢防己(五分)。脈緩,顯沉困怠惰無力者,加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子(以上各五分)。

如風溼相搏,一身盡痛,以除風溼羌活湯主之。

除風溼羌活湯

羌活(七分)、防風、升麻、柴胡(以上各五分)、本、蒼朮(以上各一錢)

上件銼如麻豆大,都作一服,水二盞,煎至一盞,去、,大溫服之,空心,食前。

所以然者,為風藥已能勝溼,故另作一服與之。

肩背痛,汗出,小便數而少,風熱乘肺,肺氣鬱甚也,當瀉風熱則愈,通氣防風湯主之。

通氣防風湯

防風、羌活、陳皮、人參、甘草(以上各五分)、本、青皮(以上各三分)、白豆蔻、黃柏(以上各二分)、升麻、柴胡、黃、(以上各一錢)

上、咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,溫服,食後。

如面白脫色,氣短者,不可服。

肩背痛不可回顧者,此手太陽氣鬱而不行,以風藥散之。脊痛項強,腰似折,項似拔,此足太陽經不通行,以羌活勝溼湯主之。

羌活勝溼湯

羌活、獨活(以上各一錢)、本、防風、甘草(炙)、川芎(以上各五分)、蔓荊子(三分)

上、咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,大溫服,食後。

如身重,腰沉沉然,經中有寒溼也,加酒洗漢防己(五分),輕者附子(五分),重者川烏(五分)。

昇陽順氣湯

治因飲食不節,勞役所傷,腹脅滿悶,短氣。遇春則口淡無味,遇夏雖熱,猶有惡寒,飢則常如飽,不喜食冷物。

黃、(一兩)、半夏(三錢,湯洗七次)、草豆蔻(二錢)、神曲(一錢五分,炒)、升麻、柴胡當歸身、陳皮(以上各一錢)甘草(炙)、黃柏(以上各五分)、人參(去蘆,三分)

脾胃不足之證,須用升麻、柴胡苦平,味之薄者,陰中之陽,引脾胃中清氣行於陽道及諸經,生髮陰陽之氣,以滋春氣之和也;又引黃、人參、甘草甘溫之氣味上行,充實腠理,使陽氣得衛外而為固也。

凡治脾胃之藥,多以昇陽補氣名之者此也。

上件、咀,每服三錢,水二盞,生薑三片,煎至一盞,去渣,溫服,食前。

昇陽補氣湯

治飲食不時,飢飽勞役,胃氣不足,脾氣下溜,氣短無力,不能寒熱,早飯後轉增昏悶,須要眠睡,怠惰,四肢不收,懶倦動作,及五心煩熱。

濃樸(姜制,五分)、升麻、羌活、白芍藥,獨活、防風、甘草(炙)、澤瀉(以上各一錢)生地黃(一錢五分)、柴胡(二錢五分)

上件為粗末,每服五錢,水二盞,生薑三片,棗二枚,煎至一盞,去渣,大溫服,食前。

如腹脹及窄狹,加濃樸。

如腹中似硬,加砂仁三分。

暑傷胃氣論

《刺志論》雲:“氣虛身熱,得之傷暑”。熱傷氣故也。《痿論》雲:“有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水髒也,今水不能勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。

故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。”此溼熱成痿,令人骨乏無力,故治痿獨取陽明。

時當長夏,溼熱大勝,蒸蒸而熾。人感之多四肢睏倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節沉痛;或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而少,大便溏而頻,或痢出黃糜,或如泔色;或渴或不渴,不思飲食,自汗體重;或汗少者,血先病而氣不病也。其脈中得洪緩,若溼氣相搏,必加之以遲,遲病雖互換少差,其天暑溼令則一也。宜以清燥之劑治之,名之曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯

黃、(汗少者減五分)、蒼朮(泔浸去皮,以上各一錢五分)、升麻(一錢)人參(去蘆)、白朮、橘皮、神曲(炒)、澤瀉(以上各五分)、甘草(炙)、黃柏(酒浸)、當歸身麥門冬(去心)、青皮(去白)、葛根(以上各三分)、五味子(九個)

《內經》雲:“陽氣者,衛外而為固也”,“炅則氣洩。”今暑邪幹衛,故身熱自汗。以黃、人參、甘草補中益氣為君;甘草、橘皮、當歸身甘辛微溫養胃氣,和血脈為臣。蒼朮、白朮、澤瀉滲利除溼。

升麻、葛根苦甘平,善解肌熱,又以風勝溼也。溼勝則食不消而作痞滿,故炒曲甘辛,青皮辛溫,消食快氣。

腎惡燥,急食辛以潤之,故以黃柏苦辛寒,借甘味瀉熱補水虛者,滋其化源。以五味子、麥門冬酸甘微寒,救天暑之傷庚金為佐也。

上、咀,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,稍熱服,食遠。

此病皆因飲食失節,勞倦所傷,日漸因循,損其脾胃,乘暑天而作病也。

如汗大洩者,津脫也,急止之。加五味子(十枚),炒黃柏(五分),知母(三分)。此按而收之也。

如溼熱乘其腎肝,行步不正,腳膝痿弱,兩腳欹側,已中痿邪,加酒洗黃柏、知母(以上各五分),令兩足湧出氣力矣。

如大便澀滯,隔一二日不見者,致食少,乃血中伏火而不得潤也。加當歸身、地黃(以上各五分),桃仁泥、麻仁泥(以上各一錢),以潤之。

夫脾胃虛弱之人,遇六七月霖雨,諸物皆潤,人汗沾衣,身重短氣,更逢溼旺,助熱為邪,西北二方寒清絕矣,人重感之,則骨乏無力,其形如夢寐間,朦朦如煙霧中,不知身所有也。聖人立法,夏月宜補者,補天真元氣,非補熱火也,夏食寒者是也。故以人參之甘補氣,麥門冬苦寒,瀉熱補水之源,五味子之酸,清肅燥金,名曰生脈散。孫真人云:五月常服五味子以補五臟之氣,亦此意也。

參術調中湯

瀉熱補氣,止嗽定喘,和脾胃,進飲食。

白朮(五分)、黃、(四分)、桑白皮、甘草(炙)、人參(以上各三分)、麥門冬(去心)、青皮(去白)、陳皮(去白)、地骨皮、白茯苓(以上各二分)、五味子(二十個)

《內經》雲:“火位之主,其瀉以甘。”以黃、甘溫,瀉熱補氣;桑白皮苦微寒,瀉肺火定喘,故以為君。“肺欲收,急食酸以收之。”以五味子之酸,收耗散之氣,止咳嗽。脾胃不足,以甘補之,故用白朮、人參、炙甘草,苦甘溫補脾緩中為臣。地骨皮苦微寒,善解肌熱;茯苓甘平降肺火;麥門冬甘微寒,保肺氣為佐。青皮、陳皮去白,苦辛溫散胸中滯氣為使也。

上件、咀如麻豆大,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,大溫服,早飯後。忌多語言勞役。

昇陽散火湯

治男子婦人四肢發睏熱,肌熱,筋骨間熱,表熱如火燎於肌膚,捫之烙手。夫四肢屬脾,脾者土也,熱伏地中,此病多因血虛而得之也。又有胃虛過食冷物,鬱遏陽氣於脾土之中,並宜服之。

升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參(以上各五錢)、甘草(炙)、柴胡(以上各三錢)、防風(二錢五分)、甘草(生,二錢)

上件、咀如麻豆大,每服秤五錢,水二盞,煎至一盞,去渣,大溫服,無時,忌寒涼之物。

當歸補血湯

治肌熱,燥熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息。其脈洪大而虛,重按全無。《內經》曰:“脈虛血虛。”又云,血虛發熱,證象白虎,惟脈不長實有辨耳,誤服白虎湯必死。此病得之於飢困勞役。

黃、(一兩)、當歸(酒洗,二錢)

上件、咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,溫服,空心食前。

硃砂涼膈丸

治上焦虛熱,肺脘咽膈有氣,如煙搶上。

黃連、山梔子(以上各一兩)、人參、茯苓(以上各五錢)、硃砂(三錢,別研)、腦子(五分,別研)

右為細末,研勻,煉蜜為丸,如梧桐子大,硃砂為衣,熟水送下五七丸,日進三服,食後。

黃連清膈丸

治心肺間有熱,及經中熱。

麥門冬(去心,一兩)、黃連(去須,五錢)、鼠尾黃芩(淨刮,三錢)

上為細末,煉蜜為丸,如綠豆大,每服三十丸,溫水送下,食後。

門冬清肺飲

治脾胃虛弱,氣促氣弱,精神短少,衄血吐血。

紫苑茸(一錢五分)、黃、白芍藥、甘草(以上各一錢)人參(去蘆)、麥門冬(以上各五分)、當歸身(三分)、五味子(三個)

上、咀,分作二服,每服水二盞,煎至一盞,去渣,溫服,食後。

《局方》中大阿膠丸亦宜用。

人參清鎮丸

治熱止嗽,消痰定喘。

柴胡、人參(以上各一兩五錢)、生黃芩、半夏、甘草(炙以上各七錢五分)、青黛(六錢)、天門冬(去心,三錢)、陳皮(去白)、五味子(去核,二錢)

上件為細末,水糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸至五十丸,溫白湯送下,食後。

《局方》中人參清肺湯亦宜用。

皂角化痰丸

治勞風,心脾壅滯,痰涎盛多,喉中不利,涕唾稠粘,咽塞吐逆,不思飲食,或時昏憒。

皂角(木白皮酥炙)、白附子(炮)、半夏(湯洗七次)、天南星(炮)、白礬(枯)、赤茯苓(去皮)人參(以上各一兩)、枳殼(炒,二兩)

上為細末,生薑汁麵糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫水送下,食後。

白朮和胃丸

治病久厭厭不能食,而臟腑或結或溏,此胃氣虛弱也。常服則和中理氣,消痰去溼,和脾胃,進飲食。

白朮(一兩二錢)、半夏(湯洗七次)、濃樸(姜制,以上各一兩)、陳皮(去白,八錢)、人參(七錢)、甘草(炙,三錢)、枳實(麩炒)、檳榔(以上各二錢五分)、木香(一錢)

上件為細末,生薑汁浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫開水送下,食遠。

肺之脾胃虛方

脾胃虛則怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋HT、令行,溼熱少退,體重節痛,口乾舌幹,飲食無味,大便不調,小便頻數,不欲食,食不消;兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也。當昇陽益氣,名之曰昇陽益胃湯。

昇陽益胃湯

黃、(二兩)、半夏(洗,此一味脈澀者用)、人蘆(去蘆)、甘草(炙,以上各一兩)、獨活、防風(以秋旺,故以辛溫瀉之)、白芍藥(何故秋旺用人參白朮芍藥之類反補肺,為脾胃虛則肺最受邪,故因時而補,易為力也。)、羌活(以上各五錢)、橘皮(四錢)、茯苓(小便利不渴者勿用)、柴胡澤瀉(不淋勿用)、白朮(以上各三錢)、黃連(一錢)

上、咀,每服秤三錢,水三盞,生薑五片,棗二枚,煎至一盞,去渣,溫服,早飯後。或加至五錢。

服藥後如小便罷而病加增劇,是不宜利小便,當少去茯苓、澤瀉。

若喜食,一二日不可飽食,恐胃再傷,以藥力尚少,胃氣不得轉運升發也,須薄味之食或美食助其藥力,益升浮之氣而滋其胃氣,慎不可淡食以損藥力,而助邪氣之降沉也。

可以小役形體,使胃與藥得轉運升發;慎勿太勞役,使氣復傷,若脾胃得安靜尤佳。若胃氣稍強,少食果以助谷藥之力。經雲:“五穀為養,五果為助”者也。

雙和散

補血益氣,治虛勞少力。

白芍藥(二兩五錢)、黃、熟地黃、川芎、當歸(以上各一兩)、甘草(炙)、官桂(以上各七錢五分)

上為粗末,每服四錢,水一盞半,生薑三片,棗二枚,煎至七分,去渣,溫服。

大病之後,虛勞氣乏者,以此調治,不熱不冷,溫而有補。

寬中進食丸

滋形氣,喜飲食。

大麥、(一兩)、半夏、豬苓(去黑皮,以上各七錢)、草豆蔻仁、神曲(炒,以上各五錢)、枳實(麩炒,四錢)、橘皮、白朮、白茯苓、澤瀉(以上各二錢)、縮砂(一錢五分)、幹生薑、甘草(炙)人參、青皮(以上各一錢)、木香(五分)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫米飲送下,食後。

濃樸溫中湯

治脾胃虛寒,心腹脹滿,及秋冬客寒犯胃,時作疼痛。

濃樸(姜制)、橘皮(去白,以上各一兩)、甘草(炙)、草豆蔻仁、茯苓(去皮)、木香(以上各五錢)、乾薑(七分)

戊火已衰,不能運化,又加客寒,聚為滿痛,散為辛熱,佐以苦甘,以淡洩之,氣溫胃和,痛自止矣。

上為粗末,每服五錢匕,水二盞,生薑三片,煎至一盞,去渣,溫服,食前。忌一切冷物。

腎之脾胃虛方

沉香溫胃丸

治中焦氣弱,脾胃受寒,飲食不美,氣不調和。臟腑積冷,心腹疼痛,大便滑洩,腹中雷鳴,霍亂吐瀉,手足厥逆,便利無度。又治下焦陽虛,臍腹冷痛,及療傷寒陰溼,形氣沉困,自汗。

附子(炮,去皮臍)、巴戟(酒浸,去心)、乾薑(炮)、茴香(炮,以上各一兩)、官桂(七錢)沉香、甘草(炙)、當歸、吳茱萸(洗,炒去苦)、人參、白朮、白芍藥、白茯苓(去皮)、良姜、木香(以上各五錢)、丁香(三錢)

上為細末,用好醋打麵糊為丸,如梧桐子大,每服五七十丸,熱米飲送下,空心,食前,日進三服,忌一切生冷物。

凡脾胃之證,調治差誤,或妄下之,末傳寒中,復遇時寒,則四肢厥逆,而心胃絞痛,冷汗出。《舉痛論》雲:“寒氣客於五髒,厥逆上洩,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。”夫六氣之勝,皆能為病,惟寒毒最重,陰主殺故也。聖人以辛熱散之,復其陽氣,故曰寒邪客之,得炅則痛立止,此之謂也。

神聖復氣湯

治復氣乘冬,足太陽寒水、足少陰腎水之旺。

子能令母實,手太陰肺實,反來侮土,火木受邪。

腰背胸膈閉塞,疼痛,善嚏,口中涎,目中泣,鼻流濁涕不止,或息肉不聞香臭,咳嗽痰沫。上熱如火,下寒如冰。頭作陣痛,目中流火,視物、,耳鳴耳聾。頭並口鼻或惡風寒,喜日陽,夜臥不安,常覺痰塞,膈咽不通,口失味,兩脅縮急而痛。牙齒動搖,不能嚼物。陰汗出,前陰冷。行步欹側,起居艱難,掌中熱,風痺麻木。小便數而晝多夜頻,而欠,氣短喘喝,少氣不足以息,卒遺失無度。婦人白帶,陰戶中大痛,牽心而痛,黧黑失色。男子控睪牽心腹,陰陽而痛,面如赭色。食少,大小便不調,心煩霍亂,逆氣裡急而腹痛,皮色白,後出餘氣,復不能努,或腸鳴,膝下筋急,肩胛大痛。

此皆寒水來複,火土之仇也。

乾薑(炮為末,一錢三分)、柴胡(銼如豆大)、羌活(銼,以上各一錢)、甘草(銼)、本(以上各八分)、升麻(銼)、半夏(湯洗,以上各七分)、當歸身(酒浸銼,六分)、防風(銼如豆大)郁李仁(湯浸去皮,研如泥,入藥同煎)、人參(己上各五分)、附子(炮,去皮臍,二分)、白葵花(五朵,去心,細剪入)

上件藥都作一服,水五盞,煎至二盞,入草豆蔻(面裹燒,面熟去皮幹)、黃、(以上各一錢)、橘皮(五分)

在內,再煎至一盞,再入下項藥枳殼(五分)、黃柏(酒浸)、黃連(酒洗,以上各三分)、生地黃(湯洗,二分)

以上四味,預一日另用新水浸,又以川芎(細末)、蔓荊子(以上各三分)、華細辛(二分)

預一日,用新水半大盞,分作二處浸此三味,並黃柏等煎正藥,作一大盞,不去渣,入此浸者藥,再上火煎至一大盞,去渣,稍熱服,空心。

又能治齧頰、齧唇、齧舌,舌根強硬等證,如神。宜食羊肉及HT、滋味。大抵腎並膀胱經中有寒,元氣不足者,皆宜服之,神驗。於月生月滿時隔三五日一服,如病急,不拘時分服。

治法已試驗者,學人當以意求其的,觸類而長之,則不可勝用矣。予病脾胃久衰,視聽半失,此陰盛乘陽,而上氣短,精神不足,且脈弦,皆陽氣衰弱,伏匿於陰中故耳。癸卯歲六七月間,霖雨陰寒,逾月不止,時人多病瀉痢,乃溼多成五洩故也。一日,體重肢節疼痛,大便洩並下者三,而小便閉塞,默思《內經》有云:“在下者,引而竭之,”是先利小便也。又治諸瀉而小便不利者,先分利之。又云:治溼不利小便,非其治也。法當利其小便,必用淡滲之劑以利之,是其法也。噫!聖人之法,雖布在方策,其不盡者,可以意求。今客邪寒溼之勝,自外入裡而甚暴,若以淡滲之劑利之,病雖即已,是降之又降,復益其陰而重竭其陽也,則陽氣愈削,而精神愈短矣,陰重強而陽重衰也。茲以昇陽之藥,是為宜耳。羌活、獨活、柴胡、升麻各二錢,防風半錢,炙甘草半錢。同、咀,水四盞,煎至一盞,去渣,熱服,一服乃愈。大法雲:寒溼之勝,助風以平之。又曰:下者舉之。此得陽氣升騰故愈,是因曲而為之直也。夫聖人之法,可以類推,舉一則可以知百矣。


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