卷下--调理脾胃治验 治法用药若不明 升降浮沉差互反损论

予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚，多言之过，皆阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利，湿多成五泄故也。一日，予体重、肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。思其治法，按：《内经·标本论》：大小便不利，无问标本，先利大小便。又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：诸泄利，小便不利，先分别之。又云：治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者，可以求责耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣，是阳气愈削，而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。故必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱，同咀，水四中盏，煎至一盏，去渣，稍热服。大法云：湿寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之，得阳气升腾而去矣。又法云：客者除之，是因曲而为之直也。夫圣人之法，可以类推，举一而知百病者，若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。

戊申六月初，枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大黄、牵牛，虽除湿热，而不能走经络。下咽，不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。

清神益气汤

茯苓、升麻（以上各二分）、泽泻、苍术、防风（以上各三分）、生姜（五分）

此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱。

青皮（一分）、橘皮、生甘草、白芍药、白术（以上各二分）、人参（五分）

此药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络中邪；守者，能补脏之元气。

黄柏（一分）、麦门冬、人参（以上各二分）、五味子（三分）

此药去时令浮热湿蒸

上件如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。

火炽之极，金伏之际，而寒水绝体，于此时也。故急救之以生脉散，除其湿热，以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之。心火盛则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸。孙思邈云：夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又能除火刑金之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。

范天駷之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中。头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。

半夏白术天麻汤

黄柏（二分）、干姜（三分）、天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参（以上各五分）、白术、炒曲（以上各一钱）、半夏（汤洗七次）、大麦面、橘皮（以上各一钱五分）

上件咀。每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，带热服，食前。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除；其苗为定风草，独不为风所动也。黄芪甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；二术俱苦甘温，除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；橘皮苦温，益气调中升阳；曲消食，荡胃中滞气；大麦面宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发躁也。

戊申有一贫士，七月中病脾胃虚弱，气促憔悴，因与人参芍药汤。

人参芍药汤

麦门冬（二分）、当归身、人参（以上各三分）、炙甘草、白芍药、黄芪（以上各一钱）、五味子（五个）

上件咀。分作二服，每服用水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服。既愈。继而冬居旷室，卧热炕，而吐血数次。予谓此人久虚弱，附脐有形，而有大热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。

冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。因思仲景太阳伤寒一证，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与之立愈，与此甚同，因与麻黄人参芍药汤。

麻黄人参芍药汤

人参（益三焦元气不足而实其表也）、麦门冬（以上各三分）、桂枝（以补表虚）、当归身（和血养血，各五分）、麻黄（去其外寒）、炙甘草（补其脾）、白芍药、黄芪（以上各一钱）、五味子（二个，安其肺气）

上件咀。都作一服，水三盏，煮麻黄一味，令沸，去沫，至二盏，入余药，同煎至一盏，去渣，热服，临卧。

升阳散火汤

治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。

生甘草（二钱）、防风（二钱五分）、炙甘草（三钱）、升麻、葛根、独活、白芍药、羌活、人参（以上各五钱）、柴胡（八钱）

上件咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物，及冷水月余。

安胃汤

治因饮食汗出，日久心中虚，风虚邪令人半身不遂，见偏风痿痹之证，当先除其汗，慓悍之气，按而收之。

黄连（拣净，去须）、五味子（去子）、乌梅（去核）、生甘草（以上各五分）、熟甘草（三分）、升麻梢（二分）

上咀。分作二服，每服水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食远。忌湿面、酒、五辛、大料物之类。

清胃散

治因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。

真生地黄、当归身（以上各三分）、牡丹皮（半钱）、黄连（拣净，六分，如黄连不好，更加二分；如夏月倍之。大抵黄连临时，增减无定）、升麻（一钱）

上为细末。都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服之。

清阳汤

治口，颊腮急紧，胃中火盛，必汗不止而小便数也。

红花、酒黄柏、桂枝（以上各一分）、生甘草、苏木（以上各五分）、炙甘草（一钱）、葛根（一钱五分）、当归身、升麻、黄芪（以上各二钱）

上件咀。都作一服，酒三大盏，煎至一盏二分，去渣，稍热服，食前。服讫，以火熨摩紧结处而愈。夫口筋急者，是筋脉血络中大寒，此药以代燔针劫刺破血以去其凝结，内则泄冲脉之火炽。

胃风汤

治虚风证，能食，麻木，牙关急搐，目内蠕，胃中有风，独面肿。

蔓荆子（一分）、干生姜（二分）、草豆蔻、黄柏、羌活、柴胡、藁本（以上各三分）、麻黄（五分，不去节）、当归身、苍术、葛根（以上各一钱）、香白芷（一钱二分）、炙甘草（一钱五分）、升麻（二钱）、枣（四枚）

上件锉如麻豆大。分二服，每服水二盏，煎至一盏，去渣，热服，食后。