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太阳病解

《六经病解》 · 清·徐大椿


、一

仲景六经各有提纲一条,犹大将建旗鼓,使人知所向,故必择本经至当之咏证标之。学者须从其提纲以审病之所在。然提纲只是正面,读书是看出底板,细玩其四旁,参透其隐曲,则良法美意,始得了然。

以太阳提纲,脉浮,头项强痛,恶风,八字是太阳受病之正面。读者要认三阳之脉俱浮,三阳俱有头痛证。六经受寒,俱各恶寒,惟头项强痛是太阳所独也。盖太阳为诸阳主气,头为诸阳之会,项为太阳之会故也。如脉浮,恶寒,发热,而头不痛,项不强,便知非太阳病。如但头痛,而不项强,亦非太阳定局。如项强痛,反不恶寒,脉不沉,不可谓非太阳病,或温邪内发,或吐后内倾,或湿流关节,或病关少阴,法当救里者也,因当浮不浮,当恶不恶,故谓之反。所谓看出底板,以此前辈以一日太阳,七日复传之说拘之,故至今不识仲景所称太阳病。

太阳又有身痛,身重,腰痛,骨节疼痛,鼻鸣,干呕,呕逆烦躁,胸满背强,咳渴汗出,恶风无汗而喘等症。仲景以其或然或否,不可拘定,故散见诸节,而不入提纲。

又,太阳为巨阳,阳病必发热,提纲亦不言及者,以始受病或未发热故也。其精神如此,故诊者于头痛,项强,必须理会,此等兼证,更细审其恶风恶寒之病情,有汗无汗之病机,已发热未发热之病势,以探其表病之虚实,是从旁细看法也。即于此定有汗为桂枝证,无汗为麻黄证,无汗烦躁大青龙证,干呕发热而渴小青龙证,项背几几葛根汤证。用之恰当,效如桴鼓。前辈以桂枝主风伤卫,麻黄主寒伤营,大青龙主中风见寒、伤寒见风。分三纲之说拘之,所以埋没仲景心法,而又败毁仲景正法。

二

脉浮只讲得脉体之正面,诊者当于浮中,审其强弱,迟数,紧缓,滑涩,弦芤。故太阳一证,有但浮、浮弱、浮缓、浮迟、浮数等脉,散见于诸条。或阳浮,或阴弱,或阴阳俱紧,或阴阳俱浮,或尺中迟,或尺中脉微,或寸缓关浮尺弱,必体认消息其里之虚实,是从中索隐法也。

若谓脉紧是伤寒,脉缓是中风,脉紧有汗是中风见寒,脉缓,无汗是伤寒见风。夫既有伤寒中风之别,更有伤寒中风之混,使人无下手处矣。

凡见脉浮,迟浮弱者,用桂枝;浮紧,浮数者,用麻黄。不必于风寒而凿分,但从脉之虚实而施治,是仲景治法,亦是定法。

三

仲景书只宗阴阳大法,不拘阴阳之经络也。夫阴阳数之可千,推之可万。以心为阳中之太阳,故更称巨阳以尊之。又,中身之上,名曰广明;太阳之前,名曰阳明。广明,亦君主之尊称,广明居阳明之上,故六经分位,首太阳,次阳明。又,腰以上为阳,膀胱位列下焦之极底,其经名为足太阳。以手足阴阳论,实阴中之少阳耳;以六腑为阳论,与小肠之太阳,同为受盛之器,不得混膈膜之上,为父之太阳也。

四

今伤寒书,皆以膀胱为太阳,故有传足不传手之谬。不知太阳为巨阳,为君、为父、为经、为阳中之最尊。惟心为阳中之阳,故六经分位,首太阳,次阳明。膀胱位列下焦州都之官,必待气化而后出,不过与小肠同为受盛之器。此为经络之通行,非阴阳之大会。仲景以心为太阳,故得统一身之气血,内有五脏六腑之经隧。若膀胱者,何得外司营卫,而为诸阳主气哉?其与肾为表里,是足经相络之一义也。且表里亦何尝之有?如太阳与少阳并病,刺肺俞、肝俞,岂非以肝居胆外,为少阳之表;肺居心外,为太阳之表耶?

五

少阴病,一身手足尽热。以热在膀胱,必便血。夫热在膀胱,乃仍称少阴病,是膀胱属腰以下之阴,得为少阴之府,不得为六经之太阳,故不称太阳病。又,太阳不解,热结膀胱,其人如狂。以太阳随经瘀热在里,是热在下焦,下血乃愈。

盖太阳为最高,故太阳病以头项强痛提纲,此又热结下焦,乃太阳阳邪下陷之变症也。要知膀胱为太阳之根底,非主表之太阳;为太阳之经隧,非太阳之都会;为太阳主血之里,非诸阳主气之太阳也。

六

伤寒最多心病,以心当太阳之位也。心为君主,寒为贼邪,君火不足,寒气得以伤之,所以名为火病。今之伤寒家反以太阳为寒水之经,因有以寒召寒之说。不审寒邪犯君主之治,水来克火之义也。夫人伤于寒热,虽盛不死者,以热之所在,为邪之所留。热之所在,乃心火之所主也。服桂枝而反烦,解半日许而复烦。大青龙之烦躁,小青龙之水气,十枣汤之心下痞硬,白虎、五苓之烦渴心烦,皆心病也。若妄治后,人手冒心,恍惚心乱,心下逆满,往往关心,是心病为太阳主治也。

然心为一身之主,六经皆能病及,故阳明有愦愦惕惕懊憹等症,少阳有烦悸支结等症,少阴之心中温温欲吐,厥阴之气上冲心,心中疼痛,皆心病也。何前辈有伤足不伤手之说?夫心主营,肺主卫,风寒来伤营卫,即是手经矣。且大肠接胃,俱称阳明;小肠通膀胱,俱称太阳。伤则俱伤,何分手足!如大便硬,是大肠病,岂专指胃?言小便不利,亦是小肠病,岂独指膀胱?且汗为心液,如汗多亡阳,岂止坎中之阳,不干膻中之阳?不明仲景六经,故有传经之妄。

七

人知太阳之经行于背,而不知背为太阳之主;知太阳主表,而不知太阳之所根;知膀胱为太阳之里,而不知心肺为太阳之里。因不明《内经》之阴阳,所以不知太阳之地面。《内经》以背为阳,腹为阴,五脏以心肺为阳,而属于背,故仲景以心中胸中属三阳。脾肾为阴,而属于腹,故仲景以腹中之证属三阴。营卫行于表,而发源于心肺,故太阳病则营卫病,营卫病则心肺病矣。

心病则恶寒,肺病则发热;心病则烦,肺病则喘。芍药止烦,麻黄发散热,杏仁除喘,桂枝疗寒。所以和营,正所以宁心;是以调卫,正所以保肺。麻、桂二方,便是调和内外表里两解之剂矣。如大青龙用石膏以治烦躁,小青龙用五味、干姜除咳呕,皆以表剂中即兼治里。后人妄谓仲景方,治表不治里,弗思耳。

八

太阳主表,为心君之藩篱,犹京师之有边关也。风寒初感,先入太阳之界,惟以汗为急务,得汗而解,犹边关之有备也。必发汗而解,是君主之令行也。若发汗而汗不出,与发汗而仍不解,是君主之令不行也。

夫汗为心液,本水之气,在伤寒为天时寒水之气,在人身为皮肤寒湿之气,在发汗为君主阳和之气。阳和内发,寒邪外散矣,故治太阳伤寒,以发汗为第一义;若君火不足,则胃液输于心下者,不能入心为汗,又不能下输膀胱,所以心下有水气也,故利水是太阳之第二义。若君火太盛,有烦躁、消渴等症,恐不戢而自焚,故清火是太阳伤寒之反治法;若君火衰微,不足以自守,风寒内侵于脏腑,必扶阳以御之,故温补又是太阳伤寒之从治法。其他救弊诸法,种种不同,大法不外乎是。

九

发汗、利水,是治太阳两大法门。发汗分形层之次第,利水定三焦之高下,皆所以化太阳之气也。

发汗有五法:麻黄汤,汗在皮肤,是发散外感之寒邪;桂枝汤,汗在经络,是疏通血脉之精气;葛根汤,汗在肌肉,是升腾津液之清气;大青龙,汗在胸中,是解散内扰之阳气;小青龙,汗在心下,是驱逐内蓄之水气。

其治水有三法:干呕而咳,水入即吐,是水气在上焦,在上者,汗而发之,小青龙、五苓散是也;心下痞硬满而痛,是水气在中焦,中满者,泻之于内,十枣汤、大陷胸是也;热人膀胱,小便不利,是水气在下焦,在下者,引而竭之,桂枝汤去桂加茯苓白术汤是也。

十

太阳之根,即是少阴。紧则为寒,本少阴脉。太阳病而脉紧者,必无汗,虽太阳卫外而为固,亦少阴紧藏精而为守,故不得有汗也。

人但知其表实,而不知其里亦实,故可用麻黄汤而无患。若脉阴阳俱紧,而反汗出者,是阳不固而阴不守,此亡阳而阴独存矣。曰此属少阴者,是指太阳转属少阴,而非少阴本病。

十一

太阳阳虚不能主外,内伤真阴之气,便露出少阴板底;少阴阴虚不能主内,外伤太阳之气,便假借太阳之面目。所以太阳病而脉反沉,用四逆以急救其里;少阴病而反发热,用麻、辛以微散其表。此表里轻重两解法也。

伤寒一日,太阳受之,即见烦躁,是阳气外发之机。六七日乃阴阳自和之际,反见烦躁,是阳邪内陷之兆。所谓阳去入阴者,指阳邪下陷言,非专指阴经也。或入太阳之府,而热结膀胱;或人阳明之府,而胃中干燥;或入少阳之府,而胁下硬满;或入太阴,而暴烦下利;或入少阴,而口舌干烦;或入厥阴,而心中疼热,皆入阴之谓。后人以传经惑之,因不知其入阴转属之义矣。

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