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卷下--痘科

《眉寿堂方案选存》 · 清·叶天士


诊后夜来大便三次,午后看视,堆沙甚薄,额准诸痘,枯瘪少浆,可见元气日虚,里毒无以领载而出。今日理进攻托,迟则恐其干涸塌陷。

黄、当归、僵蚕、桑虫浆、防风、炙草、山甲、木香汁

次日、浆有五分,不肯肥饱充顶。昨停凉药,寝食大物颇宜。顷灯燃看视,自云畏寒。

:形寒饮冷为肺损,盖见肺主一身气化,气虚性薄,皮腠不营,法当参、、益气,气充浆成矣,近日幼科以毒为疑虑,吾谓气壮毒化,邪与正不并立也。

归身、人参、川芎、炙草、黄、官桂、广皮、木香次用钱氏异功散加木香。

次用四浆散。

又、首乌、茯苓、百合炒芍、米仁、沙参

四朝半、汗出卫疏,肌肉柔嫩,气虚证也。今日犹在六日前,宜和血脉升顶,少候形充,即商内托。至于保护脾胃,犹不可缺。

川芎、僵蚕、紫矿、广皮、当归、炙草、丹皮、鸡顶血

五朝、赖有形红润色泽,得以营运浆汁;而呕恶泄泻,脾胃气弱,已见一斑。五行火能生土,况肺金温暖,气化流行,如阳春布德同旨。

人参、炙草、浓朴、官桂、丁香、木香、腹皮、当归

六朝、清浆已有六七,色颇鲜明,气血有生长之机。助元正所以化毒,兼理脾胃。

保元汤,加川芎、木香、肉果、黄米。

七朝、浆已八分,其色淡白。要知气血不足,到此便顾脾胃,色渐苍黄,即可回痂,以杜气弱难收之弊窦。议钱氏异功意。

人参、白术、广皮、茯苓、炙草、米仁

八朝、痘至回痂,皮毛内应乎肺,此音低咳嗽,有自来矣。古人进清凉以助结痂,譬之秋令收藏,万物乃登。小便频长,腑无留毒壅滞,非徒为虚而呆补为也。

米仁、苦皮百合、甘草梢、茯苓、地骨皮、淡竹叶

九朝、回痂嗽呛音低,痘气由里传及肺部,气之所至,即为热气熏灼,只因脾气未实,亦犯禁忌,故小便欲长,验肺气降也。轻清凉解,毋伤中也。古人云:疹前痘后,最宜详慎

淡黄芩、绿豆皮、米仁、甘草梢、地骨皮、金银花、连翘、茯苓

五朝、痘已大发,面部细粒繁冗,界地不清,抑且神躁不安,身软痿顿,毒火时疠并重此血热大险之痘。今日痘热虽透,所谓痘虽出,毒犹在里,大剂寒凉,疏利气血,使时火去,神识清,颧颊诸痘绽立,厘清界地,乃是好处。

犀角、楂肉、川连、连翘、元参、青皮、羚羊、丹皮、紫矿、大力、赤芍、木通

四朝、议用清火解毒、活血疏滞。痘繁干燥,乃不得起胀之象,险重。

犀角、楂肉、生地、连翘、元参、羚羊、丹皮、金汁、土贝、紫草、黄连膏、猪尾血膏

银花汤煎。

五朝、两日来大剂清解,痘粒仍属干萎,可见火毒蒙蔽气血,邪胜正怯何疑?毒不外透在里蒸,搏痰侵咽,呛逆来矣。总频与清凉,痘之润泽,非成浆形色,至险至险!议以牛黄、珍珠护心包以利毒痰,汤药方法,不越寒凉范围矣。

川黄连、犀角汁、土贝、丹皮、金汁、生地、地龙汁、羚羊汁、连翘、桔梗、元参

六朝、三次大便,竟是药汁,乃胃中谷气已少,苦寒直从下走。究竟痘形干痿,肢泡累然,并无毒肯解化之兆也。已经洞泄,其滑润又当酌进,必得胃苏纳谷,希冀堆沙发臭。

黄连、土贝、羚羊角、丹皮、黄芩、桔梗、连翘、紫茸

七朝、虽是清浆,颜色呆钝,仍是郁毒,尚多气血不足宣布之象。况肢腿发泡,瘙痒损泄,皆伏危机。今日清解滋血,佐以攻托,务使胃苏进谷,稳过十二朝,方有好意。

黄连、生地、银花、僵蚕、桑虫汁、黄芩、丹皮、连翘、紫茸

银花、地丁汤煎。

九朝、神衰困倦,夜来缭舌切牙,烦不肯寐,况进粥食甚,是勉强,犹非全好光景,古重恙必进寝食。今阳火与痘毒尚亢,而阴血、津液暗烁,清凉多进,热不尽解;攻蒸两投,毒未熔化,摩挨多日,究无实济,因思《内经》云:寒之不寒为无水,当养其阴。拟此连进三天,扶过十二朝再议。

炒熟地、茯神、麦冬、天门冬、川斛、米仁

头面有收敛之象,虽曰回痂,而食物不加,便溲未调,究竟毒未尽化,正气先怯,危机。连进苦寒攻毒以来,胃气受药,亦致废食。凡欲自思进之物,皆能醒豁脾胃之性,停药以和胃,越二日再议。

三朝、时疠毒火兼盛,表里不清,烦躁神昏,布痘不爽,痘属险笃。幸赖年已十三,能耐摧拔,庶可幸成。

石膏、大黄、青皮、连翘、红花、方诸水、黄芩、桃仁泥、楂肉、牛蒡、滑石

四朝、时疠毒火,当蔽心包络,所以昏愦谵妄。况痘子界地隐隐夹疹,血热烦蒸已极。不独治痘,先须清神为要,议三黄解毒汤。

淡芩、黄柏、石膏、黄连、滑石、黑栀

五朝、神识颇清,全赖苦降之力。论年长出痘,人事已晓,肝中相火,肾脏龙火,皆得、腾升发。少阴脉循咽挟舌,厥阴脉贯膈绕咽,一水不能制伏,恐其阻塞咽喉,阳气燔灼,吐涌涎沫为胶,原在难治之例矣。经云:火淫于内,治以苦寒,佐以咸寒。咸能润下,直入至阴。温邪宜润忌燥,不仅痘门通套已也。

川连、元参、黑山栀、犀角、方诸水、川柏、生地、龙胆草、丹皮

六朝

川连膏、丹参、犀角汁、连翘、生地膏、元参、丹皮、羚羊汁、土贝

银花汤煎。

又、川连膏、天冬、麦冬、连翘、银花、元参、生地、川贝、生草

十一朝、浆满回痂,毒气已泄,口唇痘子,未若肌表浆痂,必成熟腐而落。此最动之处,最易变疳,明日便约疳医洗治为要。

川贝、生草、天冬、银花、麦冬、元参、知母、连翘

又、天冬、生首乌、生黄、银花、麦冬、小胡麻、地骨皮、连翘

又、金石斛、天冬、生首乌、连翘、地骨皮、麦冬、金银花、山豆根

十八朝、虎潜丸。

八朝、火毒即是血热,理用寒凉;气虚乃元弱不领毒外达,治宜内托,二症相反,有如,若之火毒便非气虚。今周岁婴孩,面有清浆五六,背部根晕皆散,八日来不思纳谷,反现呕恶切牙、泄泻渴烦等象,全属里虚毒陷,若不急保脾胃,温养气血以营运浆汁,必致延挨告变。陈文中云:渴泻呕恶,或腹胀,十一味木香散主之。凭理考古,不敢因循苟且也。

九朝、七味豆蔻丸,研入米饮内服。

十朝、泻止能食,最是好处,但痂疮甚薄,浆汁不浓,毒未化尽,半月后恐有余毒缠绵解毒为凉药,脾胃尚弱,未可骤进,姑与健脾利水一二日,当停药安谷。至初十间再行解毒

熟白术、炙甘草、米仁、炒陈皮、白茯苓、炒白芍、炒谷芽、炒泽泻

三朝、正面不、发,色犹郁伏。时气固从热论,验形体已属不足,刻下轻润凉解活血六七日,受补可疗,然症象已繁多属险。

犀角、紫草、连翘、木通、滑石、楂肉、丹皮、甘草、红花、笋尖

四朝、正痘皆发,形软蓬松,色娇皮嫩,是气虚形色大着。或以身夹斑点为血热,此乃混入血中,非本体之见端,故六日前清凉活血,皆解邪之法;七日间助元内托,乃养正之法,仍以轻清,议用:

犀角、红花、紫草、杏仁、僵蚕、羚羊、丹皮、甘草、连翘、楂肉

加鸡冠血。

五朝、不肯光华,形象扁塌,此气血俱馁,未能领载毒气以化浆,则知寒凉解毒乃通套常方,而煦提气血,方称工巧。

川芎、炙草、僵蚕、紫茸、归身、楂肉、角刺、桔梗

加鸡冠血。

气血寒凉太过,脾胃伤则呕涩,议用异功散。

寒战切牙,泄利清滑,粥食不受。从前寒滑,重伤脾骨,致毒不尽,神内怯,肠中滑不自持,虽参、术亦从滑下,惟有陈氏法急固下利。七味豆蔻丸。

脾气初结,未可解毒凉润。

白术炭、建莲、山药、炙黑草、薏苡仁、茯苓、泽泻

二朝、时气与内毒痹结,喘促,痘不发越,宜通气血,调畅六腑。

石膏、大黄(酒炒制)、红花、青皮、滑石、楂肉、桃仁、木通

三朝、痘形八九不得均匀,而形色干烧,已为火象,清解凉血透毒为治。

犀角尖、楂肉、连翘、丹皮、生草、羚羊角、紫茸、牛蒡、桔梗

四朝、羚羊角、元参、僵蚕、生地、紫茸、川黄连、桔梗、楂肉、丹皮、鸡冠血

银花汤煎。

五朝、火毒未化,切牙呛咳,呕恶腹膨,清解兼疏滞。

羚羊角、楂肉、僵蚕、紫茸、连翘、川黄连、广皮、土贝、丹皮、桔梗

银花汤煎。

六朝、火毒未为尽透,腹膨便溏,不欲进食,此脾正亏,而肠胃中滞气不行也,议以养营托里,疏理滞气之法。

川芎、腹皮、僵蚕、浓朴、当归、广皮、角针、青皮

八朝、攻毒以来,浆末鼎充,再腹膨呕逆身热,二便颇通,岂云食滞,口之脾胃间尚有蕴伏热毒,阻挠流行气机。脾滞为胀,胃逆为呕,若不清理痘中杂病,须防喘急疳钳。

竹茹、枳实、麦冬、青皮、川连、橘红、茯苓、腹皮

九朝、川黄连、黄芩、桔梗、银花、橘红、益元散、连翘、川贝、地丁

痘形色不雄伟、发,是属气虚,议进透肌安表。

荆芥、赤芍、楂肉、桔梗、笋尖、牛蒡、红花、广皮、甘草

四朝、痘已发齐,稠密不准,额准盘松不绽,诸部亦少光彩。气虚毒重,八九恐生痒塌。今议用升顶提透,不可擅用寒凉。

川芎、归身、紫茸、僵蚕、鸡顶血、桔梗、红花、楂肉、甘草、酒浆

五朝、元虚痘密,起发成浆最难。今日再进提托,少候形充,即商内托,受补为佳。

川芎、炙草、僵蚕、楂肉、羊肉、归身、广皮、角针、紫茸、鸡顶血

六朝、地阁颐颊稍稍光润,所谓行浆之色。奈何天庭枯白,形似蛇皮,阳位不宣,究非善状,急急温补气血,从内托毒,迟则变症,补必无益矣。

人参、川芎、广皮、楂肉、黄、当归、炙草、鸡顶血

七朝、人参、川芎、当归、广皮、黄、鹿茸、炙草、楂肉

八朝、浆有四分,阔塌发痒,慎之。

人参、黄、炙草、木香、归身、鹿茸、坎气、广皮、肉果

九朝、面部清浆欲涸,周身晕散塌阔,切牙泄泻,纳谷不多,两日痒甚,今日稍和,表里正虚,毒陷欲涸,再当攻发,继进木香异功散,理肺安脾为要。

十一朝、头面半浆回痂,肢体灰陷不荣,虚中留毒,险笃在于明后,今寒战切牙不食,则正气欲脱,拟以附子理中汤加茯苓。

四朝、身小痘多,气虚血热。今时气未尽,尚宜疏解。五日后盒饭补托,犹宜加意,可

荆芥、楂肉、红花、桔梗、冬米、牛蒡、僵蚕、川芎、丹皮

五朝、身小痘多,元气甚薄。凡起胀灌浆,全要精神,待毒自发热,体少安适,至七八,神气已经耗损,故痘书云:小舟重载。八九风波可见,元气日薄,痒塌,内外症象都在是期,虚中夹毒,明明险象。今议用和血提顶起胀方法。

川芎、炙草、紫茸、木香、鸡顶血、当归、广皮、炒查、僵蚕

六朝、痘虽放白,已具行浆之势,所嫌顶不高耸,况又切牙,大便频下,内虚之象,已见一斑。今急急补托,使精神稍振,可以送毒化浆。

黄、炙草、木香、僵蚕、归身、川芎、广皮、黄米

七朝、色白不能红润,大便频下,是精神内竭,有下陷之象。拟进参归鹿茸汤,冀其元气稍振,便可侥幸成功。

本方加肉果、诃子皮、炒广皮、木香。

八朝、浆水不行,切牙腹痛泄泻,此正虚气滞毒凝,补托极妥,虑虚不承受。陈文中云:渴泻腹胀,可与木香异功散,以安中疏滞。

人参、苏梗、浓朴、丁香、当归、木香、前胡、青皮、腹皮、川芎、加炒黄米

六朝、形钝色扁,是痘发毒郁于里,不肯成浆,焉得毒化。况内证如不食、口臭下利,元气为毒拘束之象已着。无对症之药,不得已,以当世通行凉解,实无济也。

犀角、紫矿、僵蚕、生地、连翘、丹皮、楂肉

银花汤煎。

六朝、肉部肿疮枯,周身形象不伟,本虚气血不行,毒气漫无拘束,必得痘形充长,颜色润泽,方有成浆之望。议以清毒内托,两和气血。

黄连、归身、丹皮、广皮、川芎、炙草、紫矿、僵蚕、鸡顶血

七朝、色稍润,形尚瘪,血有承载之基,气少煦运之力。古人每以十宣保元勃气,翁氏亦主六日后专运气血为主。今日初见浆来,疮家气血耗损,深虑两日间痒塌。

人参、木香、川芎、酒浆、归身、炙草、楂肉

九朝

人参、僵蚕、归身、黄、甲末、广皮

十朝、浆未充盈,泄泻粘腻,虽痰咳,上焦未肃,理必急护脾阳,此陈氏方法,何惮不人参、酒炒当归、炙草、肉果、黄、酒炒白芍、木香、广皮

炒黄米汤煎,此后十一朝方。

十一朝、鼎不充满,皮壳已腐,不任攻发,惟宜补托。

人参、焦术、丁香、诃子皮、肉桂、广皮、浓朴、肉果、炒黄米,此前九朝方。

十二朝

炒白芍、茯苓、甘草、丹皮、生米仁、骨皮、银花、泽泻

七朝、音哑痰潮,下利粘腻。翁仲仁云:喘急见于泻后,总是气虚而断。呕恶不食,脾肺两败,危如朝露矣。陈氏异攻散温里托毒,急救太阴脏真。

八朝、内症安和,宜理阳。

人参、丁香、肉果、肉桂、茯苓、白术、木香、姜附炒黄米汤煎。

二朝、见点隐隐不透,左太阳背部紫斑,虽经下过,精神已惫,难任荡涤。闷伏之象,显然已着,即投攻发药石,恐有倒戈之虑。

荆芥、桃仁、牛蒡、紫草、大黄、青皮、防风、红花、桔梗、川芎、滑石、楂肉、蓝汁

百日婴儿、未沾谷食,胃受乳汁甘美,腑气嫩薄,痘发震动,里真已觉凄凄不安。药味,胃中气弱,必有呕吐泄泻,是病未攻而正反伤矣。况此薄质,宜乎和,不可推荡,乃至理也。总属邀天幸,不堪用人工者,议解肌透毒,乳母代食,兼通乳汁。

生地、赤芍、紫茸、楂肉、漏芦、红花、荆芥、丹皮、木通、通草

形瘦质弱,当夏至气疾发痘,汗泄肌疏,暑热伤气。五朝来形象枯瘪,乏光润充伟之象元气不能运毒以化浆矣。有限日期,若不气充外灌,必致外剥,内陷诸窍。大凡治痘,必须论体,此虚弱扶毒之证,最难调治,与实火壮盛迥别。议进芎归汤,和血内托,以助充长。

川芎、炙草、紫茸、天虫、鸡顶血、当归、炒查、丹皮、桔梗

空泡遍起,不肯灌浆,世俗每拘气过则泡,佥用凉药,清其气火。夫不足之体,焉得正余?良由血不附气为空累耳,故保元汤内托挟浆,一定至理。此证扶持过十二朝,投得清凉解毒,合乎先补后清之旨,方有好音。

人参、黄、当归、白粳米、炙草、广皮、川芎

面浆七八,虽曰稀清,护养弗损,亦可浓浓成痂。但胸中身背形象损伤者,难以聚浆,仅有空壳,根晕少附,况兼呕恶,气逆神烦,内证未得安宁,虚中夹毒,又非徒补可安。此益元气血之中,谅必参以清凉。就翁氏论痘,原叱过补,十天痘疹,合乎秋冬之令,夏季发泄,大忌攻击以速其腐溃。至嘱至嘱!

人参、煨木香、归身、粳米、川连(酒炒)、白芍、广皮

昼静夜烦,阳亢阴虚,缘稚年之体属阳,乏阴协和。清凉解毒,仅能理时疠火毒,先天藏蓄之毒兆于有形之始,岂刻时可彻?论理壮水制阳、益阴解忧,仿仲景之议可也。

六味去萸加芍。

正在关津,而阳分散漫之毒现于头巅。内虚不受芩、连苦寒,姑进益阴脏,能阳腑,勿使深入里。(此方逸去)

冬温未解,神气未为清爽。痘虽热症,体柔肌白,是为元虚。清寒不可太过,胃无妨碍,自无变症,壳薄痘多,看护宜慎。

犀角、炒楂肉、牛蒡子、连翘、羚羊、丹皮、制天虫、桔梗

临服入鸡冠血十五滴。

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