《三十年临证经验集》--内科类--顽固腹痛温肝治

《三十年临证经验集》 · 邹孟城

某机关干部张某，于三十开外时，曾患轻度十二指肠球部溃疡。1985年起常有胸闷叹息。腰酸腹胀。1986年3月间，上腹及左右少腹隐隐作痛，有明显压痛及轻度叩击痛。初起时作时止，继则持续不解，且痛势递增，并伴神疲乏力，腰酸肢软，大便失序（或日行一、二次，或日行三、四次，无有规律。所下之粪或如蛋花，或如发酵之物，或如泡沫。）多方检查，病源难明。中西医药日啜不离，其效沓然。不得已，四处求医问药。路边草药亦不惜高价购服，病终不减。渐见形消面黑，两眶四周青黄不泽，呈现明显慢性病容。

同年6月25日来诊。余诊其脉左弦细而劲，右弦大而软，舌淡润，苔薄腻，余证一如上述。据四诊而论，此证乃肝肾精血亏损，肝木失其所养，寒邪乘虚留滞于肝经，伤犯中州而发为本病。治法当益肝肾、散寒滞、兼扶脾土。为疏一方：

当归9g、赤芍9g、肉桂3g、（后下）川楝子9g、延胡索9g、青皮6g、茴香3g、木香3g、菟丝子9g、补中益气丸30g、（包）

服三帖后腹即不痛，惟短气乏力依然，改以左、右归丸调本扶元，诸证稳定，半年后至12月间腹痛又作，而大便如常。诊得左脉细而软，右脉弦细带涩，因思罗谦甫《卫生宝鉴》之“治疝当归四逆汤”方，恰与此证相当，遂以此方加菟丝子。

肉桂3g、淡附片3g、小茴香3g、柴胡4.5g、炒白芍9g、泽泻9g、当归9g、延胡索9g、川楝子9g、茯苓9g、菟丝子9g

上方共服二十三帖，偶与补中益气汤及逍遥散（改汤）间服，竟得腹痛冰释。至今十有余年，从未复发。

按：本案前后两方辨证用药一以贯之，第次方温散止痛之力强于首方，故见效更佳。罗氏之：“治疝当归四逆汤方”药物组成为：肉桂、附子、茴香、柴胡、芍药、元胡索、当归、川楝子、茯苓、泽泻。张氏之病以腹痛为主症，腹痛部位在上腹及左右少腹。腹痛特点为绵绵隐痛，时作时止。根据中医理论大腹属脾，少腹属肝，患者之病位当在肝脾两经。据其疼痛特点，可判断非气虚即寒邪，而于患者实属寒邪为多。病久正气渐衰，从脉见弦细软涩而不呈紧象，症兼神疲腰酸，即可推断。故于方中加当归、菟丝子以扶肝肾，即为扶本计也。

《三十年临证经验集》--内科类--顽固腹痛温肝治

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