茵陈五苓散

《金匮名医验案精选》 · 当代·陈明

【方药】

【用法】

【原文】

【解说】

【运用】
一、黄疸

化验检查：各项指标均为正常。 (《刘渡舟临证验案精选》1996：63)

按语：黄疸见便溏、虚肿、小便不利、舌淡、苔白、脉来沉迟，一派寒湿之象，故辨为阴黄。刘老用茵陈蒿汤治疗，加附子、干姜以温阳除寒湿。临床上，刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化之属于湿盛于热，或寒湿内阻者，用之即效。

二、湿郁

叶天士医案：某，59岁。舌白目黄，口渴溺赤，脉象呆钝，此属湿郁。绵茵陈9克，生白术3克，寒水石9克，飞滑石9克，桂枝木3克，茯苓皮9克，木猪苓9克，泽泻3克。(《临证指南医案》)

按语：湿气盛而舌苔白腻，用一般燥湿、渗湿药不除者，加寒水石、飞滑石甚效。

三、手足心黄(叶红素皮病)

夏永潮医案：任某某，女，34岁，工人。患者于1974年5月30日来诊。自诉一年前起，原因不明地出现手足心色黄如橘，伴头晕口苦，腹胀欲呕，大便干结，小便色黄。检查：神志清楚，巩膜无黄染，手足心色黄甚深，其余内科检查未见异常。肝功化验正常。脉弦大，苔淡黄而腻。予温胆汤合茵陈蒿汤三剂，证未减，6月2日复诊时，诉肠鸣便溏，手足心黄如故，遂更方如下：茵陈24克，茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，白术9克，桂枝9克，白茅根30克，竹茹9克，半夏9克，防己9克，甘草5克。3剂。

6月4日复诊，手足心黄稍减，以后随证加减，于6月12日复查时，手足心黄完全消退，皮肤色泽如常人，头晕、恶心、便溏诸症悉除。(北京中医杂志1987；<5>：33)

按语：本症为叶红素皮病，大都因食用过量的含叶红素食物引起，如橘子、胡萝卜、蛋黄等。轻微者仅鼻唇皱襞及掌等处呈橘黄色；重者，除巩膜外，全身均可呈橘黄色。与黄疸鉴别，有以下几点：一、有食用过量含叶红素食物史；二、皮肤虽黄不痒；三、巩膜无黄染；四、血内有过多的叶红素，而胆红素含量不增高；五、尿化验胆红素阴性。夏氏认为，手足心黄发生之病机，多为脾虚血亏，饮食不节，湿热蕴郁，交蒸于四末。治疗应用茵陈五苓散加自茅根方清热利湿。其中，茵陈用量宜大以清化湿热，桂枝用量宜小仅取其通阳。白茅根一味，我多年用为治疗黄疸，取效颇捷，今重用其治疗手足心黄，其效亦显。如经3～5剂药治疗后，退黄尚不满意者，则加丹参以化瘀消滞，加滑石以助清利湿热之功。

四、盗汗

陈兵跃医案：刘某某，男，20岁，工人，1987年8月23日初诊。盗汗三月。伴见四肢困倦，纳呆，小便黄等症。在县人民医院诊治，服药数十剂，疗效不佳，求医于我处。、症见睡则汗出，寤则汗止，身体困倦，不思饮食，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑。属湿热内蕴之盗汗，治以清热利湿为主，方用茵陈五苓散加减。处方：茵陈15克，白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，小蓟10克，车前子15克，焦栀子10克，滑石30克，甘草5克，水煎服。服药2剂，汗出竟止，原方去栀子、茵陈、滑石，加扁豆、陈皮、佩兰。服3剂后，其它症状亦除。(国医论坛1989；(4)：17)

按语：湿热内蕴，迫津外泄，而致盗汗。据陈氏报道，湿热型盗汗，用茵陈五苓散治疗效佳。治疗62例，痊愈61例，好转1、例，有效率100％。湿热伤阴者，加川断、五味子；湿盛、加佩兰、苡仁；热盛，以栀子、六一散、竹叶。忌食辛辣香燥、烟酒厚味。

五、带下

班秀文医案：马某某，女，30岁，已婚，农民。平时带下量多，色白或黄，质稠秽，近日因田间劳动，复为暴雨淋湿，现腰脊酸胀欲折，肢节烦痛，带下量多，质如涕而有臭秽之气，小便短涩，脉缓，苔白黄厚腻，舌质如平，证属湿热下注，兼有外邪，仿太阳蓄水为治。绵茵陈20克，桂枝5克，土茯苓20克，白术9克，泽泻12克，猪苓12克，防风5克，独活5克。每日水煎服1剂，连服3剂。(《仲景学说讨论会论文汇编》1982)

按语：素有带下量多，内湿为重；复淋暴雨，外湿所侵。内外湿合，下注冲任，而致腰脊酸胀，带下加重，非去水湿不能愈此证也。故用茵陈五苓散以利内湿；加防风、独活，以去外湿也。内外合治，表里双解，湿无藏匿之所，则带下自止。

茵陈五苓散

同书章节

给客服发消息