卷三十四·外科--时毒

《续名医类案》 · 清·魏之琇

（此症感四时邪毒之气，其后发于鼻面耳项咽喉，赤肿无头，或结核有根，寒热头痛，状如伤寒。此乃时行湿毒之气，发于头面，所谓大头瘟也。以其能作脓出毒，故入外科。）

少宰李蒲汀患时毒，用发散之药，耗损元气，患处不消，体倦恶寒，食少口干。用益气汤加桔梗，及托里消毒散而愈。

秋官陈同野患时毒，元气素弱，脉微细而伏，此形病俱虚也。用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙草以升举阳气，用牛蒡、元参、连翘、桔梗以解热毒，二剂肿顿消，而脉亦复矣。苟以脉微细为属阴，以肿赤为属阳而药之，鲜有不误者。

一妇人时毒溃后，肿赤不消，食少体倦，脓清色白，乃脾肺气虚也。先用六君加桔梗、芎、归，后用益气汤加桔梗而敛。

春官袁谷虚之妹，患时毒，表散过度，肿硬不痛，脉浮大，按之而短，此真气绝也。辞不治，后果殁。

一男子患此症，肿痛发热作渴，脉实便秘，以五利大黄汤下之，诸症悉退。以葛根牛蒡子汤，四剂而痊。

一男子患此症，表里俱解，肿痛尚不退。以葛根升麻汤，二剂而肿消。

一男子患此症，肿痛发寒热，脉浮数，以荆防败毒散，二剂少愈。以人参败毒散，二剂势减半，又二剂而痊。

一男子患此症，耳面赤肿作痛，咽干发热，脉浮数，先以荆防败毒散二剂，势退大半。以葛根牛蒡子汤，四剂而痊。

一妇人患此症，表邪已解，肿尚不消。诊之，数脉滑而数，乃瘀血欲作脓也，以托里消毒散溃之而愈。

一男子患此症，肿胀痛作渴，烦热便秘，脉数按之尤实，用防风通圣散一剂，诸症顿退。以荆防败毒散加元参、牛蒡、黄芩，二剂而瘥。

一老人冬月头、面、耳、项俱肿痛甚，便秘，脉实，此表里俱实病也。饮防风通圣散不应，遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络，药力难达故也。恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高畏用硝、黄，而用托里，与夫寻常之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。（徐灵胎曰∶通圣散乃治表里俱热之方，所谓两解法也。须审定内外俱热之症，乃可消息施用。又曰∶荆防败毒散为时毒主方，惟人参不宜轻用。）

一男子患此症，表里俱解，惟肿不消。以托里消毒散四剂，脓成，针之而愈。

一妇人患此症，肿痛，用硝黄之剂，攻之稍缓，翼日复痛。诊之，外邪已退，此瘀血复作脓也，用托里消毒散溃之而愈。

一男子头面肿痛，服硝黄败毒之剂愈甚。诊之，脉浮数，邪在表尚未解，用荆防败毒散二剂，势退大半。更以葛根牛蒡子汤，四剂而痊。《内经》曰∶身半以上肿，天之气也；身半以下肿，地之气也。乃邪客心肺之间，上攻头目而为肿。此感四时不正之气为患，与夫膏粱积热之症不同。硝黄之剂，非大便秘实不可用。若不审其因，不辨其虚实表里，概用攻之，必致有误。常见饥馑之际，刍荛之人，多患之，乃是胃气有损，邪气从之为患，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子汤、人参败毒散，或普济消毒饮子。邪在里者，五利大黄汤、栀子仁汤。表里俱不解者，防风通圣散。表里俱解而肿不退者，犀角升麻汤。如肿甚者，砭患处出恶血以泄其毒，或用通气散取嚏以泄其毒，十日外自愈，若嚏出脓血即愈。欲其作脓者，用托里消毒散；欲其收敛者，用托里散，此法最为稳当。五七日咽喉肿闭，言语不出，头面不肿，食不知味者，不治。（此乃时行湿毒之气，发于头面，所谓大头瘟也。以其能作脓出毒，故入外科。）

一男子患此症，服表散药愈炽，发热便秘。诊其脉沉实，此邪在里也。以大黄汤下之，里症悉退。

以葛根牛蒡子汤，浮肿亦消。惟赤肿尚存，更以托里药溃之而愈。齐氏云∶时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其后发于鼻、面、耳、项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头痛。或肢体痛甚者，恍恍不宁，咽喉闭塞，昧者将谓伤寒，便服解药，一二日肿气增益方悟，始求疡医。原夫此症，古无方论，世俗通为丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。考之于经曰∶人身忽经变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，与时毒特不同耳。盖时毒初起，状如伤寒，五七日间，乃能杀人，治者宜精辨之。先诊其脉滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩，皆其候。盖浮数者，邪气在表也，沉涩者，邪气深也。气实之人，急服化毒丹以攻之；热实不利，大黄汤下之；其有表症者，解毒升麻汤以发之；或年高气软者，五香连翘汤主之。又于鼻内通气散，取十余嚏。左右看病之人，每日用药嚏之，则不传染。其病患每日亦用嚏药三五次，以泄热毒。此治时毒之良法也。经三四日不解者，不可大下，犹宜和解之，服犀角连翘散之类。至七八日，大小便不通利，头面肿起高赤者，可服托里散、黄散，宜镰砭割出血，泄其毒气。十日外，不治自愈也。此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头不肿，食不知味者，必死，治之无功矣。然而此疾有阴有阳，有可汗有可下。常见粗工但云热毒，就用寒凉，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审也。

徐考功年逾三十，耳面肿，寒热拘急，脉浮洪，此时毒症也。邪在表，以荆防败毒散加牛蒡、元参治之，渐愈。更以升麻、葛根、连翘、桔梗、川芎、银花、牛蒡而平复。

卷三十四·外科--时毒

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