霍乱后转变热病案

叶鉴清（住上海）

病者：何芳浩，年约二十，海昌人，寓大马路。

病名：霍乱后转变热病。

原因：饮食不洁，吸受秽邪，病起骤然。

证候：三日前霍乱吐泻无度，腹痛转筋。今诸恙均平，而四肢厥冷，冷过胫臂，日夜烦躁不寐，环唇焦燥，渴思生冷，便闭溺少，形色浑赤。

诊断：六脉全伏。此霍乱变症，一团邪火，结实阳明。前医主用附桂回阳，不知溺赤便闭，唇焦烦躁，乃肠胃之真热；脉伏肢冷，是邪滞壅遏，气血不通之假冷。《伤寒论》云：「热深厥亦深」，即此病也。且舌苔干糙中裂，边尖绛根垢厚，邪实肠胃，尤为显著。病势已险，若陷入包络，燃及厥阴，即刻昏痉变端，就难援救。

疗法：急以清泄润导，峻通大便。用凉膈散原方。

处方：生大黄（四钱）、焦山栀（四钱）、淡黄芩（二钱）、薄荷叶（八分）、白蜜（两匙，冲入）、元明粉（三钱）、净连翘（四钱）、生甘草（八分）、鲜竹叶（四钱）

次诊：进凉膈散后，大便连通两次，初燥屎，继稍软，色均黑。稍能交睫，烦躁渴饮尚盛，四肢转温，脉道亦通，往来细数不扬，溺更浑赤，肠胃之郁邪犹伙，宿垢亦未清澈，面红目赤，舌苔干糙，根厚尖边絛。病势未出险途，防变昏痉，治再清导，佐以生津。

次方：生大黄（三钱）、鲜石斛（五钱）、天花粉（四钱）、净连翘（四钱）、元明粉（二钱）、肥知母（二钱）、黑山栀（三钱）、金银花（四钱）、生甘草（八分）、大竹叶（三钱）、鲜茅根（一两，去心、衣并节）

三诊：大便又行三次，前两次犹是黑鞕，第三次始带溏浆，酱色奇臭。今日诊脉，脉数而扬，舌苔较化，质亦稍润，烦躁渴饮目赤，一派火象，均见退舍，稍饮稀粥汤，夜寐尚安适。火邪初退，津液灼伤殊甚，慎防昏痉滋变。

三方：鲜石斛（五钱）、鲜生地（五钱）、净连翘（四钱）、大竹叶（三钱）、生甘草（八分）、天花粉（四钱）、焦山栀（三钱）、金银花（四钱）、莲子心（八分）、茅根（去衣心）、芦根（去节，各一两）

四诊：夜寐较安，胃纳较展，四肢温热，头面有汗。今晨咳出厚痰颇多，无形之热酿蒸有形之痰，烦躁渴饮目赤等又见轻减，溺尚深黄，脉数右部较甚，舌苔黄尖边仍绛，大病小愈，最易生变。治再生津清化，小心饮食，静养勿躁，亦为病中要事。

四方：鲜石斛（四钱）、瓜蒌仁（四钱）、净连翘（四钱）、生竹茹（二钱）、生竹心（卅根）、冬瓜子（四钱）、黑山栀（三钱）、川贝母（三钱，去心）、金银花（四钱）、嫩芦根（一两，去节）、莲子心（七分，冲）、鲜荷梗（尺许，去刺）

五诊：胃纳日展，大便又行颇爽，溺色淡，渴饮和，夜寐亦安，右脉尚形滑数。治再和胃生津，清化馀邪。

五方：南沙参（三钱）、川贝母（二钱，去心）、连翘（三钱）、嫩芦根（八钱，去节）、淡竹叶（钱半）、原金斛（三钱）、冬瓜子（三钱）、绿豆衣（四钱）、生竹茹（钱半）、鲜稻叶（十片）

六诊：彻夜安寐，食欲亦佳，脉来右部已静，濡滑有神，邪热已化，津液渐复。再以清养善其后。

六方：西洋参（一钱）、净连翘（三钱）、生竹茹（钱半）、淡竹叶（钱半）、鲜荷梗（一尺，去刺）、南沙参（三钱）、扁豆衣（钱半，生）、嫩芦根（八钱，去节）、橘白（一钱）、鲜稻叶（十片）

效果：服三剂痊愈

康按：霍乱吐泻，有阳性阴性之分，且有虚脱实闭之别，临症时诊断不精，辄致误治。至若霍乱后转热证，阳性霍乱，固多从火化，即阴性霍乱，服热药后，一经肢温脉出亦从火化者多。中医所谓重阴必阳，物极必反者，即西医所谓反动力反应性也。前哲陈修园辈谓霍乱服通脉四逆汤后，由阴转阳，可用竹叶石膏汤急救津液以清伏热，为霍乱善后之要图。此案暑秽夹食，当然都从火化，而转为阳明之实证。初用凉膈散清泻积热，尚非孟浪之峻剂，第二方犹用清导，此非确有卓识者不办。以后四方，由清化而转清养，层次井然，的是所轮老手。