积热化泻案（儿科）

吴宗熙（住汕头永平马路）

病者：郑友嘉，年十二岁，住汕头。

病名：积热化泻。

原因：初因伤暑发热，腹痛水泻。服济众水而泻止，热与痛更甚。继服香薷饮，病益增剧。改服白虎汤等药，亦不觉其效，病延七八大。

证候：午后热甚，夜分谵语，舌苔黄厚焦燥，口渴引饮，脐腹绞痛。

诊断：脉沉滑数，右手重按实而有力。此阳明实证，化为痛泻也。《伤寒论》曰：「阳明病，谵语有潮热，反不能食者，肠中有燥屎五六枚也。」盖胃有支络上通于心，故热盛蒸心则为谵语，燥屎在大肠则腹痛，夜分潮热者，阳明旺于申西之时也。初因伤暑自泻，邪有去路，乃其吉兆。反遽止之，留于肠胃，劫烁津液。苟非急下救阴，则燎原之势，安能遏乎。

疗法：仿三一承气汤加减，经云：「热淫于内，治以咸寒，火淫于内，治以苦寒。」故君大黄之苦寒以泻热，臣芒硝之咸寒以软坚，更佐甘草之和，以缓硝黄直下之性，俾肠胃积热，皆得从容下行，复使以枳实行气宽中，直达幽门，俾积热速从大肠排泄也。

处方：生大黄（三钱）、粉甘草（钱半）、芒硝（四钱）、枳实（一钱）、上药三味，先煎去滓，再纳芒硝，更上火微煎令沸，分二次温服。

次诊：服后三小时，大便下坚粪数枚。再服余药，少顷秽粕杂下，腹痛顿止，是夜谵语不作。馀热未净，改用甘寒退热法。

复方：生石膏（三钱）、白知母（二钱半）、甘草（五分）、粳米（一百粒）、淡竹叶（二钱）、生芦根（三钱）、原麦冬（三钱）、煎汤，日服一剂。

效果：三日而痊。稀粥淡养数天，平复如常。

廉按：积热化泻，夏令最多，必先通因通用，此为自然疗法。若反其道而行之，变症百出，病势之常也。此案辨证处方，颇有胆识，学者深可为则。