春温兼寒案（内科）

袁桂生（住镇江京口）

病者：姚某子，年十五岁，学生，住本镇。

病名：春温兼寒。

原因：三月间由学校归家，自觉外寒夹内热而发。

证候：恶寒欲睡，旋即发热，头痛身痛，谵语不能识人，口渴溲赤。

诊断：脉滑数，苔白腻。此内热为外寒所束也。

疗法：辛凉轻透，以银翘散合栀豉汤加减。

处方：金银花（三钱）、青连翘（三钱）、焦山栀（三钱）、淡豆豉（三钱）、苏薄荷（钱半）、苏叶梗（钱半）、牛蒡子（钱半）、苦桔梗（一钱）、生甘草（五分）

先用活水芦根一两，煎汤代水。

次诊：下午四时复诊，神昏谵语如故，身热自汗濈濈然不止，面赤口渴欲饮水，脉息滑而不数，舌苔薄腻，不黄不燥。因思《伤寒论》云：阳明病发热汗多者，急下之。而面赤神昏，又皆当下之症，遂改用小承气汤加味。

次方：生锦纹（三钱）、川厚朴（五分）、生枳壳（二钱）、淡黄芩（二钱）、青连翘（二钱）、白知母（二钱）

三诊：服后，解大便两次，神清安睡，汗止热解，自能起坐，知饥欲食。其家以为病愈，不复延诊。越三日复发热，有汗口渴，脉滑数。与白虎合小陷胸汤。

三方：生石膏（三钱，研细）、白知母（三钱）、生粳米（三钱）、生甘草（五分）、栝蒌仁（四钱，杵）、小川连（四分）、仙露夏（二钱）

效果：服后热退神清，惟咳嗽痰中带血而已。复与泻白散加黄芩、知母、茅根等，二剂痊愈。

廉按：冬时伏气，随春令温热之气而发，但所发之因不同，有感非时暴寒而发者，有饥饱劳役而发者，有房室不慎而发者。此案春温兼寒，俗名冷温，或称客寒包火。张路玉谓怫郁之热，乘春温之气而发，虽有非时暴寒，止宜辛平之剂发散。初方用银翘散合栀豉汤加减，微发以解其新邪。迨新邪解后，而伏邪外达，见有下症，放胆用小承气加味，非熟读《伤寒论》者不办。第三方白虎合小陷胸汤亦有力量。惟咳痰带血，肺经尚有伏热，故用二皮、芩、知以清肺经之伏火，佐以茅根凉血宁络，甘草、粳米调养胃气，刚刚恰好。