春温晚发误治坏证案（内科）

李竹溪（住芜湖米市街）

病者：张维翰，年三十七岁，浙江人，芜湖常关吏。

病名：春温晚发，误治坏证。

原因：冬伤于寒，潜伏营分，偶触新感而发。据述初起寒热无汗头痛，医以麻黄、杏仁等暨开泄之品，服后逾时即汗，头晕舌于，服梨一枚，稍定。更医，桂枝温胆诸汤，毫无效果。

证候：汗不能收，热不肯退，起坐憎寒，卧又汗泄，神疲气索，颧赤懒言，舌乾绛，苔薄焦，齿板目合，寐则呓语郑声，循衣摸床，略触即醒，醒后仍能了了，咳嗽痰红，日倾三盏，左胁疼痛，一派阴液就亡正气将残之象。

诊断：左脉细数，右细滑无力。查问此病之初，正当穀雨，乃少阴君火司令，阳气大升之时，虽当时有寒热无汗头痛之新邪，法宜清解，微透其汗为先。前医麻黄分量尚轻，而开泄之品过多，脱营之体，力不能胜，以致变证蜂起，坏象丛生。及扶起坐憎寒，卧又汗泄，亦当仿白芍、甘草汤法。更医又误以桂枝温胆等汤，肌不解而痰反多，且营络更沸，痰红胁痛频增。脉证如斯，危机显露，请先留命，慢言治病。

疗法：先贤有云：存得一分阴，退得一分热。此时门户洞开，籓篱尽撤，首当育阴救本，仿集灵膏法，作滋苗灌根之策。本方加入二至，斡旋阴阳，牡蛎存阴止汗，阿胶补坎填离，鲜石斛得水石之精清滋胃肾而益脾阴，梨汁、蔗浆纯含天然真液，生津降火，功冠草木，人乳汁血液所成，借充营络而有殊功，日夜频进勿辍。

处方：别直参（一钱）、生、熟地（各四钱）、天冬连心（一钱）、麦冬（三钱）、女贞子（二钱）、旱莲草（三钱）、鲜石斛（三钱）、左牡蛎（四钱）、东阿胶（三钱）、河水煎。

甘蔗浆（一杯）、雪梨汁（一杯）、鲜人乳（一杯）、三味另冲。

二诊：夜分稍静，呓语郑声均减，而汗仍未收，津仍未复，苔黑略退，舌绛依然，红痰减半，胁痛犹存，是方不为无效，不过救阴较补阳本难，水到渠成，稳持勿变。仍于原方之中，参加生鳖甲三钱、生龟板三钱、五味子五分，以灵介潜滋肝肾，较草木事半而功倍，更借五味之力，滋肝肾而敛肺止汗，又精不足者补之以味，此品独有之矣。

三诊：力挽颓波，诸恙均减，险象悉平，谅无枝节横生之患。惟是质虚，骤难复元，馀烬仍嫌未熄。乃于原方去二至鳖甲，专以养正涤邪，渐次转危为安。

效果：三候热已退净，汗亦全收，而精神委顿，起坐殊难，动则心悬欲脱。则参加至三钱，牡蛎、龟板用至一两。幸能饮食，嘱早晚以冰糖炖熟藕熟梨作点心食之。匝月始离床褥，讵料久卧之人，足力顿减，立则需人，嘱以靠椅铺褥坐之，以足践地，如移步状。依法行之，日渐有力，而复原状矣。

康按：伏气春温，偶感新寒而晚发，折衷张长沙《伤寒论》者，每以麻杏甘膏汤为正治药。然就余实验，苟非其时、非其经、非其人之质，足以当之，鲜不为害，未可拘执古方而轻试也。历见温热病误服麻黄，或汗出不止而死，或咯血不止而死，或目赤唇焦、裸体不顾而死，或两颐暴肿溃烂而死，骤变坏证不治者多多矣。此案用集灵膏加味解救，幸而得生，然亦侥倖成功，不可尽信其一概得效也。