历节痛风案（内科）

严绍岐（住绍兴昌安门外官塘桥）

病者：张兆荣之妻，年四十一岁，住昌安门外杨港。

病名：历节痛风。

原因：素因血虚肝旺，暮春外感风热，与血相搏而暴发。

证候：头痛身热，肢节挛疼，不能伸缩，心烦自汗，手指微冷，夜甚于昼。

诊断：脉浮弦数，左甚于右，舌红苔白薄滑。脉证合参，此巢源所谓历节风之状，由风历关节与血气相搏，交击历节，痛不可忍，屈伸不得是也。

疗法：凡风搏血络瘀筋痹肢节挛痛者，当专以舒筋活络为主。故重用羚角为君，筋挛必因血不荣养，即以归、芍、川芎为臣，然恐羚角性凉，但能舒筋不能开痹，少用桂枝之辛通肢节为反佐，而使以薄荷、牛蒡、连芽桑枝者，疏风散热以缓肢节之疼痛也。

处方：碎羚角（钱半，先煎）、当归须（一钱）、生赤芍（钱半）、川芎（八分）、桂枝尖（三分）、苏薄荷（七分）、炒牛蒡（一钱）、连芽桑枝（一两）

效果：连服三剂，外用冯了性酒没透绒洋布以搽擦诸肢节痛处，汗出溱溱，身热痛大减，手足亦能屈伸。惟神烦肢麻，溺秘少寐。即将原方去归、芎、桂枝，羚角改用八分，加淡竹茹三钱、鲜竹叶心三钱、辰砂染灯心三十支、莲子心三十支。又进三剂，夜能安眠，溺通麻除。终用炒桑枝二两、马鞭竹一两、鲜茅根一两、天津红枣四枚，每日煎服，调理而痊。

廉按：历节痈风：因于寒者，辛温发散；因于热者，辛凉轻扬，固已，但宜分辨痈状施治。如肢节挛痛、伸缩不利者，血虚液燥也，法宜滋血润燥，四物汤加首乌、木瓜、杞子、甘菊；肢节肿痛、遇阴雨更甚者，风湿入络也，法宜驱风活络，大羌活汤加小活络丹；肢节注痛、得捶摩而缓者，风湿在经也，法宜散风胜湿，灵仙除痈饮；肢节烦痛、肩背沉重者，湿热相搏也，法宜化湿泄热，当归拈痛散加减；肢节刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也，法宜消瘀活络，趁痛散加减；肢节热痛、夜间尤剧者，阴火灼筋也，法宜滋阴降火，四物汤合加味二妙丸；肢节木病、身体重滞者，湿痰死血也，法宜豁痰活络，半夏苓术汤加小活络丹；肢节痠痛、短气脉沉者，留饮也，法宜蠲饮涤痰，半夏苓术汤加指迷茯苓丸；历节久病者，邪毒停留也，法宜以毒攻毒，麝香丸与乳香停痛丸间服；历节麻痛者，气血凝滞也，法宜通气活血，千金防己汤加五灵散。此案肢节挛痛、不能伸缩，与血虚液燥证虽相同，而病由风热搏血，则原因各异，故处方用药，亦自不同。可见病因不一一者因得之。《内经》所以治病必求于本也。