历节风案（妇科）

何拯华（绍兴同善局）

病者：何家福之妻，年四十六岁，住峡山。

病名：历节风。

原因：素因血气虚寒，现因风挟寒湿，直中血络，遍历关节而成。

证候：历节挛疼，痛不可忍，屈伸不得，难以转移，发作不热，昼静夜剧。

诊断：脉左浮弦急，右沉弱，舌苔白腻。脉证合参，张仲景所谓沉即主骨，弱即主筋，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣，历节痛不可屈伸是也。

疗法：乌头桂枝汤加减。方以乌头含麻醉性善能麻痹神经以止痛，故用之为君；臣以黄耆托里达表通行三焦，麻黄开皮达腠上行外通，使肢节留伏之寒湿一齐外出；佐以桂枝横行手臂，牛膝下行足膝，皆有活血除疼之作用；使以芍、甘、白蜜酸收甘润以监制之。

处方：制川乌（八分）、生黄耆（钱半）、净麻黄（八分）、川桂枝（一钱）、淮牛膝（三钱，生）、生白芍（钱半）、清炙草（八分）、上药用水两碗，白蜜一匙，煎成一碗，温服。

次诊：前方连服两剂，痛虽渐减，而屈伸不利如前，形气羸弱，颇难支持，脉仍沉弱，惟左手浮弦已减。法当通补兼施，八珍活络汤主之。

次方：丽参须（八分）、浙茯苓（三钱）、全当归（三钱）、酒炒生地（二钱）、薄桂（五分）、生于术（钱半）、清炙草（六分）、羌、独活（各五分，酒炒）、赤芍（钱半）、川芎（一钱，蜜炙）、片红花（六分）、制川乌（三分）、酒水各一碗煎服。

效果：叠服四剂，挛痛已除，手足亦可屈伸，人能支持，步履可扶杖而行。遂嘱其服史丞相遇仙酒，一日两次，每服一小酒锺，旬余即痊。

廉按：《金匮要略》分历节病因有四：一因汗出入水中，二因风血相搏，三因饮酒汗出当风，四固饮食味过酸咸。此案即风血相搏，为历节痈风之总因，男妇犯此者最多。《病源》《千金》《外台》均谓之历节风，以其痛循历节，故曰历节风，甚如虎咬，故又曰白虎历节风。初方用乌头桂枝汤，必辨明风挟寒湿搏其血络，乃可引用。接方用八珍活络汤，亦必其人血气虚寒始为相直。故医者治病，必先求其受病之原因及病者之体质，然后可对证发药，以免贻误，此为临证之第一要著。