风温喘促案（儿科）

张锡纯（住盐山西门内时寓天津）

病者：郝姓幼子，年五岁，住天津小南关柴市旁。

病名：风温喘促。

原因：季春下旬，感冒风温，医治失宜，七八日间，喘逆大作。

证候：面红身热，喘息极促，痰声漉漉，目似不瞬，危至极点。

诊断：脉象浮滑，重按有力，启口视其舌苔，色白而润，问其二便，言大便两日未行，小便微黄，然甚通利，且视其身体胖壮，阴分犹足，知犹可治。

疗法：欲治此证，当用《伤寒论》小青龙汤，然须重加凉药以辅之。

处方：麻黄（一钱）、桂枝尖（一钱）、五味子（一钱）、清半夏（二钱）、川贝母（二钱，去心）、光杏仁（二钱）、生白芍（三钱）、乾姜（六分）、细辛（六分）、生石膏（一两，研细）、煎汤一大茶锺，分两次温服下。

说明：此方即小青龙汤加贝母、生石膏。《金匮》治肺胀作喘，原有小青龙加石膏汤，然所加石膏之分量甚少。今所以重用生石膏至一两者，为其面红身热，脉象有力，若不重用石膏，则麻桂姜辛之热，即不能用矣。又《伤寒论》小青龙汤加减之例，喘者去麻黄加杏仁，今加杏仁而不去麻黄者，因重用生石膏、麻黄即可不去也。

效果：将药服尽一剂，喘愈强半，痰犹壅盛，肌肤犹灼热，大便犹未通下，遂用生石膏、蒌仁各二两，代赭石一两，煎汤两茶锺，徐徐温服之，痰少便通而愈。

廉按：风温犯肺，肺胀喘促，小儿尤多，病最危险，儿科专家往往称马脾风者此也。此案断定为外寒束内热，仿《金匮》小青龙加石膏汤，再加川贝开豁清泄，接方用大剂二石蒌仁等清镇滑降而痊。先开后降，步骤井然。惟五岁小儿，能受如此重量，可见北方风气刚强，体质茁实，不比南人之体质柔弱也。正惟能受重剂，故能奏速功。