中风案（内科）

张锡纯（住盐山西门内时寓天津）

病者：谢君，年六十四岁，建筑工头，住沧州。

病名：中风。

原因：包修房屋失利，心中懊憹非常。旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起之工所，忽仆于地，状若昏厥。移时复甦，其左手足遂不能动，且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂，兼法王勋臣补阳还五汤之意，加生黄耆数钱，服后更甚。

证候：脑中疼如刀刺，须臾难忍，心中甚热。

诊断：脉左部弦长，右洪长，皆重按有力。询其家人，谓其素性嗜酒，近因心中懊憹，益以酒浇愁，饥时恒以烧酒当饭。愚曰：此证乃脑充血之剧者。其左脉之弦长，懊憹所生之热也，右脉之洪长，积酒所生之热也，二热相併，挟脏腑气血上冲脑部。脑中之血管若因其冲激过甚而破裂，其人即昏厥不复甦醒。今幸昏厥片时而甦醒，其血管当不至破裂，或其管中之血隔血管渗出，或其血管少有罅隙、出血少许而复自止，其所出之血著于司知觉神经则神昏，著于司运动神经则痿废。此症左身偏枯，当系脑中血管所出之血伤其司左边运动之神经也。医者不知致病之由，竞投以治气虚偏枯之药，而此证此脉，岂能受黄耆之升补乎，所以服药后而头疼加剧也。

疗法：降血平脑。以牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证无上之妙品，屡经实验，故以为君，佐以龙、牡、二石、楝、芍、玄参、胆草、炙甘、铁锈水等潜镇清熄。

处方：怀牛膝（一两）、生龙骨（六钱，打）、生牡蛎（六钱，打）、川楝子（四钱）、生杭芍（六钱）、生石膏（一两，研细）、代赭石（六钱，生打）、乌玄参（四钱）、龙胆草（三钱）、生甘草（二钱）

效果：服两剂，头疼痊愈，脉亦和平，左手足已能自动。遂改用全当归、生杭芍、玄参、天冬各五钱，生黄耆、乳香、没药各三钱，红花一钱。连服数剂，即扶杖能行走矣。方中用红花者，欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已平和，头已不疼，可受黄耆之温补，故方中少用三钱，以补助其正气，即藉以助归、芍、乳、没以流通血脉，更可调玄参、天冬之寒凉也。

廉按：吾国所谓中风者，即西医所谓脑猝中也。中风之为病，古医向分中经、中络、中腑、中脏四端。西医谓此由血冲脑经之病，分脑充血、脑积血、脑出血、脑筋麻痹，亦有四端。据其剖验所见，凡以是病死者，其脑中必有死血及积水，是血冲入脑，信而有征。顾血行于脉络之中，何故而上冲伤脑，竞致血管破裂，西医亦未明言其原理。近世鲁人张伯龙氏，据《素问》调经论「血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死」一节，参用血冲脑经之说，谓脑有神经分布全体，以主宰一身之知觉运动，凡猝倒昏瞀、痰气上壅之中风，皆由肝火上亢，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经而为昏不识人、喎斜倾跌、肢体不遂、言语不清诸症，皆脑神经失其功用之病。苟能于乍病之时，急用潜阳镇逆之剂，抑降其气火之上浮，使气血不并走于上，则脑不受其激动，而神经之功用可复。其言如此，则既申明《素问》气血并走于上之真义，复能阐发血冲脑经之原因，则新发明之学理，仍与吾邦旧说隐隐合符，此即是案挥发中风即脑充血之原理也。所用方法亦属潜镇泄降，与张伯龙潜阳镇逆大致相同，惟重用牛膝至一两之多，则为实验之独见耳。